我的天

以前我总觉得保健品这种东西离我很远很远，我搞不懂那些人为什么看上去好端端的，一天就是要吃一把药。那些药里面很多都是什么维生素和微量元素之类的东西，为什么要补那些玩意呢？为什么我们日常的生活摄入的那些食物不能满足我们的营养需求？

以前我从来不觉得自己需要摄入维生素D，因为维生素D这个东西晒太阳就可以自体合成。尤其是我跑步的那几年，晒太阳晒得太多了，甚至可以说晒得过量了。之后好长一段时间，工作日的中午吃过午饭，我都会戴上墨镜，在一片空旷的地方游荡上起码10分钟。这样的话，如果衣服不是穿得很多、全部把手臂都遮盖住，晒的太阳够了。后来我再也没干这种事情。吃过午饭就只是匆匆的从饭堂回到办公室，要拿快递的时候，可能再去一下后门，拿快递的时候可能还会晒上一点点太阳，而如果直接从饭堂到办公室，基本上晒到太阳的时间得用秒去计算。于是我觉得即便我从今年年初就开始补钙，但是有段时间那种快要抽筋的感觉还是会袭来，尤其是运动过后，又或者是早上起来的时候。那种有点肌肉不受控的感觉很奇怪，就像是疲劳过度，但我又觉得其实我的运动量没增加多少。帮我给我妈买健美生1000国际单位维生素D3以后，在某次淘宝购物之后，随手带一件我又看到了同款。我妈那个维生素D3是在京东买的，京东的那个东西花了接近60块钱，虽然送了一包质量还不错的维达纸巾，估计那个能顶15块钱，但是那个健美生的维生素D3我还是花了接近45块钱。淘宝上我看到的是在天猫的健美生旗舰店，随手带一件的价格是19块9。如果我之前没搜索过这种东西，我绝对不会买，但就是因为我才刚刚买过，而且我入手的那个价格是那个的两倍，所以我真的顺手了带了一件维生素D3。我在买鱼油之前就已经顺手买了维生素D3。现在我吃的励全片是600毫克的钙加125国际单位的维生素D3，跟进口保健品的那些钙剂相比，维生素D3的含量很低。高尿酸血症不适合吃这种复合的钙剂，但是分开吃的时候却没什么问题。所以我的做法是早餐之后吃钙片，中午午餐之后吃维生素D3，直接把两个分开。我不知道吃维生素D3对正常的人有什么好处，买的时候纯粹是因为觉得那个价格太过分了，简直让我觉得在京东买的那个智商被侮辱了，但实际上我在京东入手之前，我在淘宝也转了好长一段时间。维生素D3摄入以后，我感觉快要抽筋的感觉几乎没有了。有时候把脚绷直可能会有那种快要抽筋的感觉，但这种情况极少。另外一个可能的效果是运动的时候不那么容易疲劳了。这包括了运动期间不容易疲劳，运动之后乳酸堆积也不再那么明显。所以有些时候你还不能不信，维生素D跟运动协调能力真的很有关系。老人之所以容易跌倒，就是肌肉协调能力不好，跌倒又很容易导致骨折。如果人躺在那里一动不动，那么肌肉萎缩就更厉害了。我感觉我妈那个单位的体检，尤其是他们这些退休人员的体检是非常合理的，他们是对每个人个性化指标设定。他们每年都检测维生素D是否缺乏很有必要。我觉得哪怕是我这些准中年人去测维生素D，估计也有一半以上的人数据不太好。

以前我会觉得吃保健品没有必要，但现在我觉得其实保健品也挺便宜的。维生素D3可能得用几毛钱去算每片的价格，如果买得恰当，鱼油也只是一天一块钱。如果每天花5块钱去吃保健品，那个组合估计要比吃5块钱早餐全面好多。但是如果没有这个必要的话，5块钱我也不愿意花。

某天晚上，我打开淘宝，又给我弹出来swisse300片迷你钙，还不到70块钱，之前我在京东买的是70出头。那个东西到现在我还没吃完，因为我是那个钙片跟励全片一起混着吃的。励全片我自己买过两次，在医院开过两次。医院开的是30片一瓶，我自己买的是60片和100片一瓶。

之所以要想到用swisse，是因为我知道那是碳酸钙D3里面D3含量的4倍。我妈今天在体检又发现了维生素D3不足。在我的记忆之中，好像今年的数值只有22。30以上为正常，20~30是不足，20以下就是缺乏了。一开始我想的是直接让她吃swisse钙片，结果才发现不足的时候用这种方法补D3的含量不太够。

于是我就去研究了一番维生素D3到底要补多少。结果发现，差别还挺大。保健品里D3的含量也相差非常大，最高的剂量是5000国际单位，而国内OTC的每片的含量是400国际单位。5000国际单位说的是一天一片。400国际单位的我还没留意过到底用量是多少。除了这两个以外，还有1000国际单位的。中国的膳食指南老人维生素D的摄入量推荐是每天600国际单位。这只是推荐收入量，如果是不足了，要补回去显然这个量就不够了。所以如果要扭转D3不足，每天要吃多少呢？有人说医嘱是1000国际单位，但国外的做法可能是5000国际单位保持8周以上，也有一些去日本做试管婴儿的人，医生发现他D3不足，所以让他每天补2万，一周之后再去。所以到底应该补多少呢？主流的保健品卖的是5000国际单位，但我觉得那个有点夸张了，所以我选择买的是1000国际单位。但要买什么牌子呢？最后我选择了加拿大的健美生。维生素D3的购买的确有很多纠结的地方，但纠结一下也就可以了，更让我纠结的是东西买回去，我妈会不会吃呢？如果她不吃，我吃那个好像不太合适。

东西买回去了以后，她吃那个东西挺自觉。毕竟那个东西一天才只吃一次，很小一片。买这个东西的时候我有研究过，大部分都是胶囊型的，如果储存不当，那些胶囊非常容易粘在一起，所以我特别选了一款药片形状的。那个东西吃得也不麻烦，随餐服用就可以，因为它是脂溶性维生素，所以得随餐服用。周五我把那个快递拿回去，晚饭之后我就让她吃了。之后她说她就每天早上吃早餐和你牛奶咖啡的时候顺便一起。但后来我又突然觉得好像咖啡不太能跟那个东西一起服用，所以她得选另外一个时间。如果鱼油跟维生素D3一起服用，那么一天任何时候都不是问题，但抠门的我没有买鱼油，所以也就没有了后面这个说法。最起码让我最让我担心的那个，她拒绝吃那个东西没有发生。因为她单位医疗室的医生发现了她体检报告维生素D3不足的问题，曾经有问过她要不要开药，她说她选择多晒太阳，但实际上我妈晒的太阳已经够多了，否则她就不会有“黑鬼”这个称号。我已经不算白，但是她比我更黑，但即便已经黑成了那个样，D3依然做不到30以上。我感觉这跟这个2024年下雨下得很疯狂，于是她不少时间不得不选择在家里，不出门有感。老人随着年龄的增长，D3转换能力下降也肯定是一个重要原因。我跟我妈说补充D3晒太阳是最好的途径，但除此以外，D3是很难通过普通食物补充，所以也就只能用补剂这种方式。我不知道她是怎么知道的，反正我说这些的时候她说她也知道。

我妈不承认，她曾经给我说过，她会有某些说不准为什么的肌肉疼痛问题。维生素D跟肌肉的力量有很大的关系，也跟肌肉的协调性有很大的关系。这个东西如果足够了，钙的吸收就有保证，就不容易发生骨质疏松，同时肌肉的协调性好了，就不容易摔倒。就不会出现后续骨折之类的风险。一直以来，每到冬天，我妈就是那种很容易会抽筋的人。近期我也发现，她很容易会出现各种过敏或者感冒。希望填补了维生素D这个漏洞以后，这些东西发生的概率能有所下降。

她自己觉得，可能人老了就会这样，但我作为一个旁观者，发现这一切好像实际上是有关联的。

一开始的时候，我从钙片发现，国产的OTC药品跟进口保健品里面维生素D3的含量差别很大。外国的保健品，维生素D3的含量是国产OTC碳酸钙D3片的4倍或以上。国产碳酸钙D3片，钙的含量是600毫克，维生素D3的含量是125国际单位，但进口的保健品，维生素D3的含量如果以国际单位计算，跟钙的含量毫克数计算基本上都在1:1以上。为什么会出现这么夸张的差别呢，就我这个路人甲看来，这种关系很夸张。但是当我把这个问题给到内分泌科医生的时候，她觉得这没什么。维生素D3多加一点估计也不会贵到哪里去。那么为什么国外的保健品就喜欢加那么多的D3，而中国药品为什么D3含量要控制得这么低呢？如果以外国保健品为标准，中国药品添加D3的含量感觉就像是加了跟没加一样。内分泌科医生的觉得，不管外国保健品的D3含量是多少，反正按照他们的说明，怎么吃都不会超标。

接着我又在知乎上看到一篇说用各种保健品来控制尿酸的文章。里面就说到了鱼油和维生素C。这两种都是很普通的保健品，但关键是那篇文章里面说到的量很大，比如鱼油用到的量是4g，欧洲通常推荐摄入量是500mg。维生素C那篇文章里面用的是1g的缓释片，但是在国产小瓶的维生素C药片的说明书里，普通成年人补充维生素C每天一片，100mg就够了，缺乏的人顶多是每天三次，每次一片到两片。1g的维生素C基本上已经到达了维生素C不产生副作用的最大限度。国产的维生素C药片的说明书里说不能长期大剂量服用，会有各种的不良后果，同时如果在大剂量服用维生素C以后不能马上停掉，同样会有不良的后果。从不吃维生素C，到每天一片1g的缓释片，再到直接又不吃那个缓释片，会有什么后果呢？国产的维生素C药片每片100毫克，一瓶里面有100片，如果每天要吃1g的量，也就是每天要吃10片，想想都觉得很恐怖。中国的指南里面维生素C的推荐摄入量无论男女每天都不超过100mg。为什么外国的保健品里维生素C要做到500mg，甚至1000mg一片呢？有些维生素C保健品，做的是缓释片，有些则不是。据说维生素C长期服用的最大限量是2~3g，但显然那样的话估计很快会吃出问题。

以前我觉得，外国存活了那么久的药品肯定都没什么问题，现在我反倒有这么一个想法，万一他们挂羊头卖狗肉呢？我们觉得那是一个外国知名品牌，已经很多年了，但万一就像三个羊的那个美诚月饼那样呢？卖的是牌子，打的是广告，但我们却一无所知。保健品这种东西或许会对你有效，但或许那只是一个安慰剂。所以当他们说他们有那么高的含量的时候，有时我反倒觉得那到底是不是真的。又或者是那么高的含量里面，实际上真的被人体吸收的有多少呢？如果吸收率只有50%甚至20%，那么维生素C实际上的摄入量大概也就跟国产维生素C药片说明书上的那个差不多了。

我觉得自己活着活着变得越来越怀疑一切。

励全片快吃完了，所以我在网上看哪里的店便宜，结果发现之前买的那一家励全片已经下架了。淘宝上搜索，基本上每一家都不便宜。在京东上找，也没有便宜的，而且卖的那些店都是一些不知名的，为什么会这样呢？在中山一院的APP上，励全片你得搜索这个名字才能找到它，你搜索碳酸钙D3片是没办法找到的。之前中山一院用的是钙尔奇碳酸钙D3，之所以现在变成了励全，大概是因为这个药成为了省采药品，所以从中山一院的APP上搜索，同样30片的量，两个牌子只相差一块钱不到。就价格来说，这区别微乎其微，但关键是估计在医生的系统里，已经开不出钙尔奇碳酸钙D3了。在网上，无论是淘宝还是京东，你都能很轻易地搜索到OTC的钙尔奇碳酸钙D3，而且还是在比较大的店，品牌的店、旗舰店。你除了能搜到OTC的钙尔奇你还能搜到保健食品的钙尔奇，但无论是哪一款，跟中山一院APP搜索到的那个医院价格比起来，网上的价格都是偏高的，哪怕已经叠加了各种的折扣。

励全片不是找不到，但是那些小店的药是不是真的呢，得打个问号，于是我就想，那不得不多加几块钱买钙尔奇碳酸钙D3吧。钙尔奇有OTC国产的版本，也有进口的版本，进口的那个版本大概不是药品，是保健品。至于外国是怎么区分这个药品跟保健品的，我没有研究过。无论是励全片还是OTC的钙尔奇碳酸钙D3，它们的量都是每片药含600毫克的钙，以及125国际单位的维生素D3，但美国进口的那个粉色钙尔奇碳酸钙D3片，每片含有600毫克的钙，以及800国际单位的维生素D3。一开始我以为我眼花了，因为一直以来我看的都是125，突然间来了个800，6.4倍的差别，这到底是真的还是假的？我简直不敢相信我的眼睛，于是我又去研究了一下swisse的柠檬酸钙片，结果发现，他们维生素D3的含量也有很高，大概是进口版钙尔奇碳酸钙片D3含量的80%。难道外国的保健食品钙片维生素D3的含量都很高吗？但为什么作为药品的国产碳酸钙D3片的维生素D3含量这么低呢？而且美国进口的那个大容量维生素D3钙片的价格还仅仅是国产OTC钙尔奇一半的价格。这实在非常诱人，我差点就想尝试一下了。但突然之间，我刷到了这么一条消息。碳酸钙D3片的禁忌症里有高血钙症和高尿酸血症。我刹那间就傻掉了，我肯定属于高尿酸血症，虽然暂时来说我没有痛风。医生一开始给我开钙片的时候也没有问过我有没有高尿酸。钙片这种东西，最早的时候我是在吃莉芙敏的时候一起吃的。莉芙敏停掉以后，我没有吃钙片一段时间。今年初的时候，又开始吃了，因为复诊开药时，医生问我有没有补钙，她觉得现在我吃这个药需要补钙这个操作。当时医生只注意到了我病历上便秘的问题，但是却没有问我有没有高尿酸血症。就这样，我不间断的吃碳酸钙D3或者柠檬酸钙D3已经超过半年了，接着才突然发现，原来高尿酸血症的人是不适合吃复合剂的钙片和维生素D3的。这两个东西分开吃可以，但是复方的这些药里高尿酸血症都是禁忌症。如果我去内分泌科看高尿酸血症，我告诉医生我需要补钙，估计他会告诉我什么钙片能吃什么钙片不能吃，但是作为一个不到40岁的年轻女性看妇科的时候，医生估计不会考虑到她居然就高尿酸血症了。

现在我该怎么办呢？没吃完的钙片我还会继续吃完，但是吃完以后该吃些什么呢？这个问题，我必须在下一次复诊开药的时候问清楚医生。

当我听说线粒体脑肌病的其中一种药物是辅酶Q10，当我知道这种东西口服的现在只是保健品而不是药品的时候，我就赶紧去搜索了一下卖得好的有什么品牌，结果发现其中一个是Swisse。上一次大学同学聚会的时候，我的一个室友她当时就在Swisse工作。至于她现在还在不在那里，她还在不在中国我不知道，因为我是那种直接不看别人朋友圈的人，我们平时也没有交流，所以虽然加了好友，但我俩的聊天记录是0。

Swisse的广告里完全没有提到线粒体或者罕见病之类的字眼，因为那个有点过于吸引眼球了，但我觉得作为一家全球比较知名的保健品公司，他们应该有自己的研发团队，也有一定的科技项目，甚至是跟临床有关系的。于是我就找了一下他们的网站，结果发现的确貌似是有干这种事，但到底只是嘴上说一说，找些专家顾问一下，还是说真的有某些项目又或者自己有研究室之类，显然这些东西外人是不知道的。我已经不记得同学聚会的时候，室友说是在Swisse的什么部门工作，反正在珠江新城上班。她是一个怎么在一个地方能长期待下去的人，起码学生时代共处的时候，又或者是刚工作几年的时候，她是这么个人，但如果有了家庭，必须得稳定下来，还会不会这样呢？不知道。有可能别人会选择做全职母亲之类也说不准。在我记忆之中，她当时说好像在研发部门，我不知道有没有听错，但肯定不是销售之类。

我不希望他们能免费提供一些辅酶Q10用来做试验什么的，但起码我想知道他们收集到的信息。辅酶Q10跟线粒体的能量转化是很有关系的，如果线粒体出现了状况，非常有可能额外摄入辅酶Q10是可以拯救世界的，但是出现线粒体基因突变的人不多，正是因为不多，所以才称为罕见病，他们有没有做过相关的研究呢？又或者他们的研究发现辅酶Q10出问题的人，在他们的追踪案例里面有多少概率呢？如果概率有50%，那么不管行不行，反正先补上，估计也能。但如果概率不足10%，那么是不是也无所谓了。关键是他们有没有做过这样的跟踪研究？要治愈罕见病，有点像天方夜谭。作为一个保健品公司，他们会不会把精力投在这些好像无底洞的地方？就科学而言，做这些基础研究是非常有必要的，但对一个以赚钱为目标的企业来说，这样好像完全没有必要。之所以我考虑到保健品公司，是因为我知道口服的辅酶Q10在中国不是要药，所以如果有需要，大家要购买辅酶Q10，只能通过保健品的方式。又或者医生给他们开医保乙类的辅酶Q10注射液。但如果不是100%的证实你属于辅酶Q10的缺乏症，又或者你的病已经被证实跟辅酶Q10有必然联系，估计医生也很难长期给你开辅酶Q10注射液。

罕见病，没有一个确切的诊疗方案，要治愈，好像几乎不可能，但是长期的跟踪记录，我感觉是非常有必要的。非常有可能，某些罕见病的病人几年之内就会去世，所以相对而言这个跟踪研究并不需要花太长时间。也有可能有些罕见病虽然没有对症治疗的方法，但是凑合着也能活下去，还能存活十几年，甚至几十年。这种情况，虽然说那依然是个病，但实际上人类已经可以和那个病共存了。就像人类和癌症一样，实际上每个人都有一些癌症因子，就看那些东西什么时候爆发。如果治疗得当，你可以跟那些癌症因子共存，非常有可能，你得长期服用某些药物控制，但起码你能活着，你能有生活质量地活着。如果你的经济也都能负担得起，不会形成非常大的负担，其实这也没什么问题。

关于线粒体突变基因和辅酶Q10的关系，除了保健品公司以外，另外一个我想到的是研究生物技术的人。相对于后者，前者收集到的信息更直接一些。