我的天

第三次去打诺雷的时候，我跟医生说了潮热这个现象，然后她就开始给我回加药物。要加什么药物？在这之前我猜应该是雌性激素，另外一个应该是钙片。医生问我有没有钙片，之所以有这个提问，是因为可能有些人一直都有服用钙片的习惯，显然我没有。我选择的是用其它方式去补钙，比如说喝牛奶，也比如说晒太阳。医生觉得钙片是有必要的，那就口服吧。医生开钙片的时候，我不确定我能不能在这个医院刷医保个账，因为之前是不行的。接着，医生问要不要试一下莉芙敏。莉芙敏是什么东西？我不知道，但根据功能，我猜那应该是一个激素，但是医生说那是一个植物提取物。之所以要询问我，因为那个东西价格比较贵，一个月下来要500多块钱，后来她又看了一下，说一盒200多，但一个月要用两盒，所以正如他一开始所说，一个月的费用是500多块钱。

交费的时候，收费员跟我说统筹已经用完了，那个钱要怎么出。首先我跟他说的是金融卡有钱，然后我又问了他一下能不能刷我的个账，他说试一试。结果我终于在中山医院成功的刷了我的医保个账。我医保卡上这些年累积下来有几万块钱终于有机会消费了。理论上这是可以的，因为广州的医保定点药店都可以刷广东省的医保了，为什么医院反而不能刷呢？这说不过去。医院的有些收费员知道可能可以刷，但是有一些直接觉得刷不了，也默认你的金融卡上不会有钱，所以收钱的时候看到你是异地的医保卡，直接就把卡丢回给你。在政策规范性方面，收费员是有必要进行培训的。不同地方的不同新政策要他们全部都得了解，显然这几乎不可能，但是无论是哪里的医保卡，他们都是用同一个渠道去刷里面的钱，所以哪怕不知道那个地方到底能不能说，他们也可以试一下。收费的人都不知道能不能刷，病人自己你怎么知道自己那个地方的政策具体是怎么样。在医保这个问题上，政策很多，但政策是怎样的，政策具体条款该如何解读，估计社会上只有极少数人搞得清。比如制定政策的人，也比如具体要把那些政策做到系统上的人，其他人了解的渠道只能是各种官方公众号或者小道消息，有些很细节性的东西通常都不清不楚。

莉芙敏到底是什么东西，直到我交完费要去拿药，却发现药房没有人，不得不在那里等的时候才开始查资料。莉芙敏是一个翻译的名字，它的主要成分是黑升麻。黑升麻这个词之前我见到过，是在子宫内膜异位症诊治指南第三版里见过。诊治指南的打针管理模式里第一个方案是传统的反向添加雌激素和孕激素，黑升麻是第二个方案。看那个指南的时候，我第一个反应是黑升麻这种这么像中药的东西估计是中国的某个研究成果吧，但如果这是一个中成药，为什么居然这么贵呢？当我拿到药以后才发现，原来那是一个德国进口的药，黑升麻这个东西在中国几乎不用。即便使用也不是用在改善更年期症状上。中国对黑芝麻的研究很少，绝大多数黑升麻的研究都是德国发表的。黑升麻在欧美国家已经用了好长一段时间。这个东西的使用已经有接近一个世纪的历史了。和打针用的那些瑞林有点类似，黑升麻不是激素，但是它和激素有点像，它跟其它东西结合的位点也正好是激素那些，于是身体就被骗过去了，以为有激素，所以就恢复了一些正常的功能。我感觉很多关于医药的东西用的都是这个原理，用一些与那个原始东西构造比较类似的玩意来替代某些东西。新冠病毒能进入人体也是用了这条规则。

让我觉得有点意外的是拿药的时候有另外一个阿姨也是吃到闭门羹了，也要在那里等，最后我意外地发现她拿的药几乎和我一样，除了没有钙片。她也拿了诺雷得，也拿了莉芙敏，莉芙敏的药量和我一样，而诺雷得我的是一个月一次，她的是三个月一次。看到这样的状况以后，我马上意识到，这个大概就是规范化治疗吧。

这个周末在东山龟岗瞎逛的时候突然发现其中一家药店门口贴着大大的广告说可以刷省内异地医保卡，深圳汕头除外。那家药店叫做宝芝林。那一天我在广州的街头看过很多家宝芝林，都贴着同样的广告。回家之前路过另外一家药店叫百源堂的，也贴着广告说可以刷异地医保卡。又过了两天，我发现所有的大参林也有了同样的广告，如果某一家大参林没有贴那个广告。只是因为他的门面比较小，没有地方贴广告而已。因为大参林的广告完全是一个版式的，也就是说是总店那边配送过去，让每个门店粘贴，并不是各个门店自己写自己的，所以这就意味着异地医保卡，终于可以在广州刷个账了吗？

结果发现这依然是不行的。在中山一院打针的那天，收费的人跟我说已经没有统筹的余额了，只能全自费。如果我的卡是可以刷个账的话，他肯定会默认给我刷个账，但是跟往常一样他依然问我要用什么方式付款，于是我也就只能继续用金融卡里面的余额。简单地计算了一下，大概打完6月的那一只针以后，我的金融卡余额就不够了。如果在打第4次针的时候，还得做一下其它检查，比如做一下B超，又或者是验一下血，那么第六针钱都不够。所以为什么在广州的三甲医院不能刷东莞医保卡里的个账呢？不办异地就医的话根本没办法在门诊直接报销，但即便办了异地就医，还是没办法刷东莞医保个账，之所以会这样，是因为东莞知道自己这么奇怪，所以当我办了异地就医以后就把每个月应该打进我医保个账的钱打到我的金融卡上。现在我2023年医保统筹的金额已经用完了，我现在账上的钱已经没办法保证我接下来几个月的支出。于是很自然的我就开始吐槽为什么个账上的钱不能异地使用，而现在貌似药店已经可以这么干了，医院为什么依然不行？！

关于这个个账为什么不能异地使用，我已经吐槽了很久。我找了我的同事开始吐槽，一次偶然的机会我发现她拿着她的东莞医保卡在广东省中医院看病，那个地方居然能刷她的个账。为什么会这样呢？为什么同样是三甲医院，广东省中医院可以，但是中山一院就不行？这到底是医院的问题还是银行卡的问题？社保卡我用的是广发，她用的是东莞银行。在手机银行上，社保卡里面的医保卡选项没多少，准确来说是相对于金融卡来说，根本就没什么选项可言，只能查到余额，只能查到流水，流水明细是没办法像金融卡那样详细的显示出来的，比如什么时间在什么地方消费了多少，具体的流水号是多少。广发银行只能查询到消费地点和金额，东莞银行只能查询到消费时间。

所以我该怎么办呢？去银行问吗？还是去医院问？去银行问大概率会告诉你，他们也不知道为什么会这样，这和每个地方的医保规定有关。去医院问，大概只会告诉你，我知道那个地方不可以刷，至于为什么不可以刷，不知道。如果去东莞的医保局问，大概会告诉你根据他们所知，有些地方是可以刷的，但是大部分地方都不能刷，也就是因为大部分不能刷，所以当你办理了异地就医以后，他们会把钱打到你的金融账号上，之所以这么干，是因为你选择的异地就医地点是广州，如果是转到一些能刷东莞医保个账的地方，估计他们就不会这么干。

异地就医这个东西已经推广了好久，也制定了很多规则，但到现在为止，规则里面说的那些模棱两可的东西依然没有一个确切的答复，当你人肉发现那个的确不行的时候，他们才会告诉你那个是不可以的。比如说直到前天我的同事才跟我说，如果办理了异地就医，东莞的门诊就一律不能报销，无论什么等级，但是在告诉你可以办理异地就医的时候，他们只会跟你说要怎么办，在其他地方要怎么使用，而没有告诉你没有这条退路。

京津冀从2023-04-01起已经三地互认，不需要办理异地就医了，大湾区会有吗？什么时候才有呢？

上回说到我已经完成了东莞这边的异地就医备案，备案地是广州，也就是说理论上我在粤医保或者粤省事的异地就医定点医疗机构里面搜索到某个医院，如果里面写的是已经开通了门诊和住院的话，我就可以在那里直接刷东莞的医保报销。好像一直以来我都没有问这么个问题，就是医保报销之后余下的那个部分可以直接刷我医保个人账号上的钱吗？还是说我要用其它支付方式？理论上这是可以直接刷我医保账号上的钱的，但是好像没有任何一个文件支撑这种说法。很久以前我就觉得医保账号上的钱既然已经划到我账号上了，而且是我个人账号上的钱，并不是我交的钱里面的统筹部分，为什么我就不可以拿着那些钱去看病去买药呢？毕竟那些钱也是人民币，如果你不收我的钱，感觉就像到某个地方吃饭，只允许扫码支付，只能用支付宝或者微信，不收人民币现金一样。我的钱到了我的医保个人账号你，我只能在我的参保地使用，不能在其他用人民币的地方、在我需要医疗服务的时候使用，这不是很扯淡吗？以前或许这还说得过去，因为以前的网络没有这么发达，信息没有这么的通畅，但现在既然什么都可以联网，为什么这个就不行呢？医保不备案，你不能在异地享受医疗保险报销这回事，这可以理解，因为医疗报销除了个人已经缴纳的保险费用以外财政也要付出不少，但医保个账上的钱那完全是个人缴纳的，感觉就像是我往自己的存钱罐里面丢进去了一些，但这样的钱都不能做到异地支付的话，这又到底是为什么呢？

多年以前我就已经在期盼什么时候广州省内的医疗机构都可以通用，我不求到了其它地方依然可以医保报销，但起码到了其它地方，我可以用医保个账上的钱支付。现在这个东西好像终于实现了，比如说就住院来说，即便不做异地就医备案，在联网的定点医院，东莞的医保依然可以报销，不过报销的比例没那么高。按照东莞医保现在的政策，如果不进行异地报备，门诊依旧无法报销，但估计即便无法报销，大概还是能从我医保个账里面的钱扣除吧。

以前我根本不知道原来医保报销是有封顶的。直到这几天我不断不得不看了很多官方和非官方的信息。虽然看了很多，但现在我依然不知道到底东莞门诊的医保报销有没有封顶线。基本医疗每年的限额是有封顶线的，根据不同人医保缴费的年限会有不同的限额。同时如果符合某些慢性病特定门诊的话也会有不同的封顶标准，但是我却一直没看到东莞普通门诊有没有封顶。如果普通门诊没有年限额，为什么会有一个特定门诊特定限额这个门槛呢？在广东省内，东莞已经算是个不小的城市了，如果就人口来说，仅次于广州和深圳，但就医保政策解释的清晰度以及各种渠道所能获取到的官方信息而言，我感觉东莞医保政策的受关注度而言没有广州和深圳那么好。

喜欢什么地方不喜欢什么地方，这根本不由得我说了算。我也想自己的医保在广州，但除非我在广州找了一份还可以的工作。有人会因为喜欢某个地方的医保政策而想尽方法留在那个地方工作吗？在东莞打过工的人，尤其是最普通的那些打工人，一定非常深恶痛绝东莞的社区首诊制度。自从东莞推行社区首诊制度以后，我就再也没有在他们的医保上消耗一分钱，即便我是拿着医保卡去东莞的医院，但实际上也完全只是在消费我个人账号上的钱。

我没办法改变这个城市的制度，所以如果我真的不喜欢，只能选择我主动离开这个城市。