我的天

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

碳酸钙D3的禁忌症其中之一是高尿酸血症，这个东西困扰了我好些天。我的计划是下一次复诊的时候问妇科的医生，但是妇科的医生可能没办法给我一个确切的答案。我知道9月2日到9月底，中山一院的药科有一个长期的义诊，有现场的义诊。周三的晚上，我偶然发现原来他们在互联网医院上也有在线的义诊，所以我就直接在互联网医院上。

我得把我的情况描述给医生，我在干这个之前，把自己从去年7月份到现在所有用三诺尿酸快速测定仪得出来的数据都整理了一下。通常情况下每次我都会平行测两回，取一个平均值，所以虽然我只有五十几天的数据，但实际上我测试的次数大概是那个天数的两倍。让我觉得很惊讶的是，2023年下半年尿酸超过量420的概率是46%，2024年至今概率是70%。我觉得我的尿酸在不断增高真的不是一个幻觉。当我以天为单位，把尿酸的数值画图后发现，曲线连起来简直就是一坨。我又把那些尿酸数据分为三组。一个是420以下，一个是420~500，最后一个是500以上。500以上的概率不高，也就几个点而已。我把这三组数据用三个不同形状颜色的点分开，420以上用的是绿色的圈，420~500用的是黑色的三角形，500以上用的是红色的叉。之前完全按照时间顺序用线连起来的数据现在被我搞成了三组的散点，规律一下子就出来了，从各种点的密集程度可以看出，的确在2024年3月之前，绿圈的点是很密集的，要比黑三角的密集很多，红叉无论是2023还是2024年都是偶发的现象。绿色的圈你只会看到密密麻麻没什么规律，都分布在那个地方，它们之间的距离没有明显的规律，但如果只看黑色的三角，你会明显看到规律的波动。从黑色的最低点到黑色的最高点大概需要两个月的时间，在这两个月的时间里，黑色点的数据居然会非常规律地缓慢上升，到了最高点以后会有一个突然下降。2024年这个下降是比较断崖式的，但是2023年的时候这个下降跟上升的那个趋势比较相似。为什么会出现这种情况呢？我是一个现在已经完全不来月经的人，我没办法用月经的那个时间规律套在这个上面，但为什么会出现这个大概两个月的上升区间呢？虽然黑色的三角形也会存在一些比较意外的点，但是相对于这个规律的波动来说。那些点基本可以人为忽略。我不知道妇科的医生会不会意识到唯散宁在长期服用的过程之中，会导致患者体内的某些东西出现这种周期性的波动。据说孕妇在怀孕初期尿酸是会下降的，然后随着时间的推移，尿酸会逐渐升高，当她们分娩了以后，如果不出意外，那个人也没有什么特殊情况，那么她的尿酸将回到妊娠前的水平。我的这种药物假怀孕是不是也会让身体的激素变化，产生某种周期性的波动呢？

我不知道，研发唯散宁的人有没有考虑过尿酸这个因素，又或者有没有收集过吃唯散宁过程中，人的其它激素或者某些指标水平的变化规律。

对本来就有高尿酸血症的子宫内膜异位症患者来说，如果这个周期里尿酸能做到上升和下降幅度和持续时间都是接近，而这个尿酸的波峰不太高，这显然是完全可以接受的，但从我的情况看来，非常有可能上升的时间很长，斜率不大，但下降的时间很短，斜率很大。在那个爬坡的过程，会让人感到无比焦虑，因为你永远不知道那个坡到什么时候才算是个头。每当尿酸数值一次比一次高的时候，我就会纠结到底我要不要去看内分泌科。

医学的进步是建立在数据的积累之上的。我真希望自己能成为其中一个数据提供者。我愿意无偿的为他们提供我收集到的所有数据。

上周末去开药。一坐下来，医生居然没有直接问我是什么时候做手术的，打过多少针诺雷得，吃了多长时间的唯散宁，这些资料她在看我的病历上的时候应该已经全部都看到了，但是之前的医生还是会问，所以我也就习惯了，记住了那几个节点，比如我是2023年2月做的手术，打了6针的诺雷得，从8月开始吃唯散宁，教授说我要连续吃两年，一直都是唯散宁和散结镇痛胶囊一起吃，散结镇痛胶囊吃半个月停半个月。这一次医生看到了那些以后首先问我的是我除了唯散宁，散结镇痛胶囊还要不要开？唯散宁默认是肯定得开的，但是散结镇痛胶囊，估计不同医生会有不同的处理方式，但既然教授这么说我也就只能延续下去。打诺雷得的时候，从开始吃莉芙敏的同时我也吃钙尔奇D，因为既然诺雷得使我有非常明显的更年期反应，肯定钙也会大量流失，所以除了吃植物性的雌激素以外还得补钙。

这一次医生也问我有没有补钙，我说没有。因为有了上一次的经验，所以我直接叫她开给我，因为上一次第一次用莉芙敏的时候，医生问我有没有补钙，我说没有，然后我说，那么我自己去买的时候，医生说不如直接开给我，因为医院开会便宜一些。所以数个月前当我开始吃600毫克的碳酸钙+维生素D3钙尔奇D的时候，我发现医院开的价格真的比外面买的便宜，但因为我的门诊统筹已经用完，但是如果我还能用统筹的话。作为乙类的药物报销，即便是在三甲医院，也等于打了个5折，也就是说可以以外面1/3的价格就能吃到同样的药。

这一次当我叫医生开的时候，她跟我说，因为我的病历上写着我有便秘的症状，她说医院只能开碳酸钙，但是碳酸钙可能会导致便秘，所以她先让我试一下，如果便秘的话，我可以自己在外面买其她的钙补剂，比如柠檬酸钙。其实她也有说到其她的钙补充剂，但我发现离开那个诊室以后，好像我忘记了。她当时说的是不是还有葡萄糖酸钙呢？葡萄糖酸钙这个东西我好像听过，但好像是在一些儿童产品里。拿药的时候我发现原来医生这次开的不是钙尔奇D，而是励全片。励全是一个牌子，也是600毫克的钙，碳酸钙+维生素D3，就总体构成来说，跟钙尔奇D之前我吃的那款没有区别，区别就在于同样都是30片，这个东西比钙尔奇D便宜大概一块钱。可能这个医院以后再也开不出钙尔奇D了吧，因为这个励全片是省采的，同样的药物，如果另外一个药物不是有明确更好的功能，基本上开药的时候都会用这些国产省采的款式。

碳酸钙的钙片，在我印象之中是最经典的钙片，之前我觉得钙尔奇D估计都是碳酸钙，后来发现原来不是。钙尔奇D其实也有柠檬酸钙，但是柠檬酸钙卖得最好的产品是swisse的钙片。swisse的钙片又分了好几款，份量大小有区别的一个叫mini钙，一个叫娘娘钙。这两个的区别在于一个的含钙量是另外一个的两倍。它们的成分完全没有区别，mini钙在吞服的时候更友好，可以把钙片分散在一天的好几个时段来吃，这样的话理论吸收效果更好一些。mini钙和娘娘钙都是经典款，swisse还有高端的加了维生素K2的版本。据说普通健康的成年人不需要补充维生素K2，但是老人可能需要。K2的好处是可以防止骨质流失。这样吃下去的钙才会真的沉淀在身体的骨头里，而不是只是溶在血里，然后经过肾脏的过滤又排出体外。

近一个月来我几乎没怎么便秘过，但是过去几个月便秘的阴影还是会让我心有余悸，所以其实那天之后我就已经在关注柠檬酸钙。周一的晚上偶遇京东，发现不知道为什么好像撞上了活动，300片的mini钙才77块钱。以每天4片的药量计算，300片可以吃75天，平均下来一天才一块钱多一点，医院开的碳酸钙每天需要7毛钱。如果柠檬酸钙的效果的确更好的话，贵三毛钱一天还是非常值得的。当然你我这个77块钱买300片mini钙绝对是一个纯粹靠运气的事情。这是我第一次买柠檬酸钙，第一次买swisse的产品，有新手的运气也是理所应当的。

接下来我打算碳酸钙和柠檬酸钙混搭着来，如果不便秘我就继续碳酸钙，但如果有便秘的苗头，我就换成柠檬酸钙。

上一次来大姨妈已经是3月份的事。打诺雷得的6个月里，大姨妈是肯定不会来的，接下来是唯散宁。11月2日下班的时候，我跟往常一样走下楼梯，像以前那样摸了一摸乳房的外侧，居然弱弱地感觉到有点胀，那种大姨妈快来了之前的那种胀。所以这是不是意味着可能子宫内膜增厚了，会来大姨妈？在打最后一针诺雷得之前做的那个阴超显示我的子宫内膜已经测不出厚度了，只有一条线。这几个月一直在吃唯散宁，但是子宫内膜依旧没有打诺雷得的时候那么变态，完全不增厚而且还缩小。诺雷得那个东西不仅仅把子宫内膜变薄了，整个子宫的体积也缩小了。我不知道现在子宫的大小还有子宫内膜到底怎么样，7月底做过那次阴超以后，我就再也没有做过了。医生说3~6个月要进行B超复查，所以我应该11月就去做复查，还是挺到下一个月呢？

乳房有点胀这个问题我也说不准是意味着姨妈快要来了，所以乳房胀还是说因为唯散宁实际上是一种孕激素，所以理论上那个东西是会对乳腺有影响的。唯散宁用孕激素控制住雌激素，制造出一种假怀孕的状态。怀孕的时候乳房增大增生很正常，所以当第二次去开药医生依旧是开一个月的唯散宁和半个月的散结镇痛胶囊以后，我妈就觉得那个散结镇痛胶囊虽然写是写针对子宫内膜异位症的，但实际上可能散的那种主要针对乳腺。

在巧囊之前我根本不知道有这种东西，也不知道有卵巢囊肿，当然也不会去在意什么子宫内膜癌，乳腺癌之类的玩意，总觉得那些东西跟我半毛钱关系都没有，但是当我自己真的遇到了以后，我觉得到处都是坑。抑制住雌激素，基本上就把子宫卵巢之类的这些东西控制住了，但用什么东西去抑制雌激素呢？诺雷得是促雌激素生成素的类似物，唯散宁则是孕激素。孕激素的使用非常容易导致乳腺方面的各种问题。之前我觉得女人的问题大概都能在妇科解决，但实际上妇科解决的只是子宫卵巢内的问题，胸以上乳房那方面的问题应该去找乳腺外科。于是我就有了这么个疑问，妇科的人要控制住病情，就得控制住雌激素，会不会乳腺外科的人要控制住病情，就得控制住孕激素呢？一定程度上，在各自的内分泌治疗的时候，二者是不是有点矛盾？如果把雌激素跟孕激素都控制住，那么我感觉女人就类似于是绝经状态。绝经状态打诺雷得的时候我算是体验过了。毫无征兆的潮热、睡眠非常浅，很容易就醒过来，非常不容易才能睡着，醒过来了以后人还容易胡思乱想，于是莫名其妙就有可能进入抑郁状态了。

会不会有些女人为了不想被这些东西烦恼，所以选择主动切除乳腺、主动切除子宫及附件呢？对某些有乳腺癌家族病史的人来说，她们需要持续关注，非常有可能得在很年轻的时候就主动选择切除乳房，但我觉得对绝大多数的女人来说，子宫卵巢是非保不可的玩意，有些人甚至会为了保住子宫、用自己的命去赌博。

没有了乳房、没有了子宫及附件，女人大概就不能称之为女人了。这些东西真的让女人比男人多很多烦恼。

周二，我觉得自己便秘，但是在厕所里蹲了一下，我还是能排出一些，虽然完以后看一下，每个大概都没有栗子那么大。虽然也不算非常小，但是显然已经算是便秘了，而且到最后的时候，我感觉应该是还有的，但是用力却好像出不来了，所以我就没有挣扎下去。

周二是下午拉，周三到晚上接近10点回到宿舍的时候我都没有拉，所以我比较紧张。因为从周二的状况看来没有拉出来那些估计情况也不妙，而且对比上一次已经超过了24小时，从我这几个月的经验来说，这是很危险的事情，哪怕前一天是很顺畅的条形，第二天超过24小时还没出来的话，有可能就已经变成颗粒大小，所以周三晚上虽然一点便意都没有，但是在洗澡之前我还是坐在马桶上非常努力地尝试。硬是把那逼出来好像也行，但是逼到最后也不知道说我的力量不知道该怎么没了，还是说实在因为硬塞在肛门口无论如何出不来。我只能使一下劲又放松一下，因为大概两个月前我都没感觉我太使劲，结果痔疮应该破裂了，然后就红了好几天。之后我妈跟我说，开大的时候不能用力太猛，于是我就坐在那里用力放松用力放松，我感觉那个东西都到肛门口了，但就是出不来，当我完全放松换个姿势的时候，我明显能感到感觉到肛门口的胀痛。宿舍的马桶比较高。我坐下来的时候，如果大腿与小腿成90度，我的小腿到达不了地面，平时我都是垫的脚坐在上面的。实际上人排便最适合的姿势应该是蹲下来，尤其是大腿跟躯干做最大程度地折叠，但是因为西方人设计的马桶就是为了坐在上面的，但是东方人还是比较习惯蹲坑。马桶坐久了会腿麻，蹲坑哪怕没有蹲好久也容易腿麻，起来的时候也容易头晕。为了能更合理地发力、更符合人体工程学，所以就出现了一些马桶凳。就是把那个东西靠在马桶下面，人的双脚能放上去让人模拟一个蹲坑的姿势。宿舍没有马桶凳，所以我就直接把地拖桶拉了过来，模拟这样一个功能。之前我从来没干过这种事情，我没必要干这种事。把双脚放在了地拖筒上面，我的姿势发生了一些改变，好像又有一些进展了，但是进展归进展，好像依然不太成功。虽然有了地拖桶的助力，我依然是在那里挣扎。能尝试的动作我都尝试过了，平时开大的时候，我可能一边看手机一边开，但这一次我根本没带上手机，因为我知道这是一个非常艰难的过程、不能分心。虽然在用力过程中，我的脑子里还是进行了一些其它的思考。

这个过程进行超过30分钟以后，我彻底明白到，我只能把它排出来，非排出来不可。当我用双手去掰两边屁股的时候，我已经能感受到肛门那里坚硬的堵塞。我记得我妈说过，出不来的时候她曾经试过用手去揉屁股附近的肌肉。我直接把屁股附近的肌肉向两边掰，虽然并没有掰得很猛，但是那几下让我的确感觉到了一点点松动。接下来，我感觉到了一点滑动，也感觉到了一点气体。我排出来是因为肛门已经堵太多了，堵到我觉得有点痛了。最坏的打算是可能我不得不上手抠，但总算最后我没必要用上这一招。当我终于听到叮叮咚咚的固体排入水中的声音的时候，我终于松了一口气。

冲水之前我看了一眼，那些东西的大小大概跟跳棋的彩色玻璃球差不多，唯一庆幸的是擦屁股的时候我没看到血，厕所里的那一堆东西也没有明显的看到有血的痕迹。

这是我吃唯散宁的第三个月，前两个月当我还在吃散结镇痛胶囊的时候，我是不会便秘的。但这次散结镇痛胶囊我已经吃了5天，但是便秘依然存在。估计益生菌这个东西起码在吃唯散宁的这两年里，我是完全离不开的了。