我的天

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

看病的时候能遇到什么医生，我觉得这简直是运气。在中山一院的妇科我已经看了一年的病，除了主任跟副主任挂号的时候是能明确指定了以外，其它专科遇到什么医生全部都是开盲盒。这个周末的医生是我第1次挂妇科综合碰到了第2次的医生。这医生我第1次遇到的时候，就是她问我有没有补钙。因为我吃的唯散宁是孕激素，孕激素高就会抑制雌激素，雌激素偏低就会导致钙质不好吸收。这就是为什么怀孕的人要补充钙片，而且是大量补充。对孕妇来说，钙片除了是因为她们跟我现在激素的分布比较类似以外，估计部分的钙也要给到胎儿，所以她们的孕期指导之必须得补钙。不补钙的人在后面大都是抽筋抽到不行了。但是以前的人就完全没有补钙这种说法，以前的人干的通常是体力劳动，当然这里我指的不是富人。外婆生孩子的时候就没有刻意补钙，但是她经常晒太阳，而且经常吃小鱼小虾之类的东西，所以她的钙根本不缺乏。到她老年的时候，即便从2层的床上坠落，也没有骨折，医生觉得这非常神奇。

这个医生不仅仅是建议我补钙，而且还会根据我病历上写的便秘状况建议我可能不太适合使用碳酸钙。同时也跟我说了如果碳酸钙不合适，我可以用什么钙剂。第1次遇到她的时候，我有种幸运上天的感觉。挂号了就一定能看上医生，但是能不能遇上一个好医生，这绝对要看运气。

又是一个周六，教授的号还没开始叫，妇科综合的就准时8点叫号了，她是第1个到岗的医生，我是挂第1个号的病人。当我听到里面的诊室开始叫号，抬头一看发现叫号的医生是她的时候，我有种幸福上天的感觉。她是一个我敢于去问一些问题的医生，另外的那些即便我问问题，他们通常不会给我什么明确的指示。

这一次我就跟医生说，我术后一直没有做过CA125，术前做过，但是数值不高，所以教授说不用做了。这个医生觉得CA125这个指标还是很重要的，每半年做一次比较稳妥，所以她就给我开了CA125和CA199。开的时候她还顺带问我有没有报销超标的问题，因为如果那样的话就把单子分开两张。当她听说我体检在7月左右进行，通常都会CA199，今年我会让他们再给我加CA125的时候，医生就觉得那么现在就不需要再开这个验血了，直接在体检的时候一并做了就行。通常情况下教授说怎样,妇科综合的医生就不通常不会给出一些相违背的建议。如果医生已经把验血的单开出来了，你直接去交钱验血就行，但是这个医生会聆听病人的情况和诉求，并根据这些很个性化的东西直接调整她的策略。要做到这样，她肯定得认真听病人的叙述，而这种事情绝大多数情况之下都是不存在的。医生不去问，病人不知道如何开口，当你说你要开药，他们看了一下你开的是什么药，然后一言不发直接把单开出来，然后让你去交费。

第1次我能遇到她，很幸福，今年只开了三次药遇到她2次，我觉得这个简直是幸福的二次方。

上一次来大姨妈已经是3月份的事。打诺雷得的6个月里，大姨妈是肯定不会来的，接下来是唯散宁。11月2日下班的时候，我跟往常一样走下楼梯，像以前那样摸了一摸乳房的外侧，居然弱弱地感觉到有点胀，那种大姨妈快来了之前的那种胀。所以这是不是意味着可能子宫内膜增厚了，会来大姨妈？在打最后一针诺雷得之前做的那个阴超显示我的子宫内膜已经测不出厚度了，只有一条线。这几个月一直在吃唯散宁，但是子宫内膜依旧没有打诺雷得的时候那么变态，完全不增厚而且还缩小。诺雷得那个东西不仅仅把子宫内膜变薄了，整个子宫的体积也缩小了。我不知道现在子宫的大小还有子宫内膜到底怎么样，7月底做过那次阴超以后，我就再也没有做过了。医生说3~6个月要进行B超复查，所以我应该11月就去做复查，还是挺到下一个月呢？

乳房有点胀这个问题我也说不准是意味着姨妈快要来了，所以乳房胀还是说因为唯散宁实际上是一种孕激素，所以理论上那个东西是会对乳腺有影响的。唯散宁用孕激素控制住雌激素，制造出一种假怀孕的状态。怀孕的时候乳房增大增生很正常，所以当第二次去开药医生依旧是开一个月的唯散宁和半个月的散结镇痛胶囊以后，我妈就觉得那个散结镇痛胶囊虽然写是写针对子宫内膜异位症的，但实际上可能散的那种主要针对乳腺。

在巧囊之前我根本不知道有这种东西，也不知道有卵巢囊肿，当然也不会去在意什么子宫内膜癌，乳腺癌之类的玩意，总觉得那些东西跟我半毛钱关系都没有，但是当我自己真的遇到了以后，我觉得到处都是坑。抑制住雌激素，基本上就把子宫卵巢之类的这些东西控制住了，但用什么东西去抑制雌激素呢？诺雷得是促雌激素生成素的类似物，唯散宁则是孕激素。孕激素的使用非常容易导致乳腺方面的各种问题。之前我觉得女人的问题大概都能在妇科解决，但实际上妇科解决的只是子宫卵巢内的问题，胸以上乳房那方面的问题应该去找乳腺外科。于是我就有了这么个疑问，妇科的人要控制住病情，就得控制住雌激素，会不会乳腺外科的人要控制住病情，就得控制住孕激素呢？一定程度上，在各自的内分泌治疗的时候，二者是不是有点矛盾？如果把雌激素跟孕激素都控制住，那么我感觉女人就类似于是绝经状态。绝经状态打诺雷得的时候我算是体验过了。毫无征兆的潮热、睡眠非常浅，很容易就醒过来，非常不容易才能睡着，醒过来了以后人还容易胡思乱想，于是莫名其妙就有可能进入抑郁状态了。

会不会有些女人为了不想被这些东西烦恼，所以选择主动切除乳腺、主动切除子宫及附件呢？对某些有乳腺癌家族病史的人来说，她们需要持续关注，非常有可能得在很年轻的时候就主动选择切除乳房，但我觉得对绝大多数的女人来说，子宫卵巢是非保不可的玩意，有些人甚至会为了保住子宫、用自己的命去赌博。

没有了乳房、没有了子宫及附件，女人大概就不能称之为女人了。这些东西真的让女人比男人多很多烦恼。

上回说到我已经完成了东莞医保异地就医的备案，接下来要做的就是在广州选一家三甲医院，然后再选个医生。选什么三甲医院呢？首先我是搜索一下广州医院的哪些科室比较有名。结果发现《广州日报》从2019年开始，连续三年都做了个广东医院最强科室推荐的列表，里面根据不同的科室分类列出了一些最牛逼医院科室的名单。让我出乎意料的是，广医二院居然很多科室都挺厉害，但是妇科除外。我没找到2020年的资料，但2019年跟2021年的结果差别不大，绝大多数都是完全一样的。虽然推荐列表里写了一行排名不分先后的小字，但实际上一看那些医院的名字你就知道，其实就是按照他们的牛逼程度排序的。

让我觉得有点惊讶的是在妇科的推荐名单里排名第一的居然是中山大学孙逸仙医院。我曾经去过那个医院，因为初中的时候班里有个女同学脊柱有点问题，需要在那个医院做手术，所以某天下午我们班就派了一些代表去医院探望她，同时也带上我们送给她的祝福及礼物。那是一家非常老牌的医院。除了看那个推荐列表以外，我还问了一下同事。结果还真让我吃惊，我自己遇到这个问题之前，我没有感觉到身边的人也有这种毛病，但原来就在这几年之间，我已经是这个单位，第三个遇到这种事的人了。前两个据说已经做掉。为什么这个东西之前没有发生，而这几年就爆发式地出现呢？除了我的同事里有这种人以外，同事的妈妈也有些遇到了这个问题。

当我问他们之前他们是在哪里做的时候，他们异口同声跟我说，要去中山大学第一附属医院。中山一院显然这是一家非常有名的医院，就综合医院排名来说，在全国是非常靠前的，在广东地区排名第一。搜索浏览了推荐列表的几家医院以后，我发现就内镜的技术来说，中山一就是最牛逼，没有之一。之所以孙逸仙医院会排在前面，非常有可能是因为他在妇科癌症方面有独到之处。但妇科的问题不仅仅是癌症，还有其他各种各类的毛病，有一些跟癌没有关系。现在的癌症治疗方法也比从前多了好多，以前除了手术化疗和放疗以外，基本就没有其它方式。现在还有靶向药，介入治疗，免疫治疗等等各种各样的手段。如果我觉得自己的只是一个良性的玩意，只是需要手术切除，我感觉就像同事们所推荐的那样，我就应该选中山一院。通常来说，妇科挂号很简单，挂了妇科再找个医生就完了，但因为中山一院的妇科太强了，所以里面分得很细。主任副主任级别的单独列列出来，其它专科的也单独列出来。当你打开挂号界面的时候，甚至不知道该选什么了。对我来说我有两个选择，一个是挂妇科综合专科又或者是妇科肿瘤专科。现在既然我已经确认自己就是那个体积为6厘米的卵巢囊肿，那么我感觉就应该挂妇科肿瘤专科做进一步的筛查诊断，因为妇科综合专科是用做初步诊断的。当然如果我心里有数的话，我可以直接挂一个主任的号，但问题是把那些主任的简历看了一遍又一遍后，我依然不知道自己该选什么。在中山一院妇科挂号的时候，会弹出一个窗口告诉你，如果你是要到医院进行手术治疗，但挂不到主任的号，可以先挂某些专科的号，根据你的实际情况，专科的主治医生会协助你找到相应的主任医师完成治疗，既然我无法确定自己应该找哪个主任，所以我感觉对我来说最恰当的方式就是挂一个妇科肿瘤专科的号。可能他们会让我做进一步的检查，也可能他们会直接让我跟某个主任联系，做进一步的判断。

到此为止，就医之前的问题基本上全部都已经打通，现在唯一的问题就是广州的疫情很严重，我不能回家。回家就意味着马上被困在那个地方（周六我家所处的小区已经临时管控了），甚至直接拉去集中隔离场所。所以现在我唯一可以做的就是继续待在东莞，等待广州疫情好转，然后开始我的就医计划。

上个周末没有回家，因为疫情，我有种说不准会不会遇到幺蛾子的预感。另外一个原因是我的确要去看一下医生、照个B超了。因为今年7月的时候体检发现了个卵巢囊肿，体积是5.8×4.9cm，体检的医生问我之前有没有囊肿，我说没有。当时我甚至不知道他说的是卵巢囊肿，所以出来以后我跟同事说了，但是之后我又忘了。当时我有问医生，这个我是否需要去医院复诊吗。医生犹豫了一下，然后说三个月之后再去复诊一下吧。他这样的回答让我觉得这没什么，另外一个原因是他跟我说的时候并没有告诉我那个囊肿有多大。一个月之后，我看到了体检报告，囊肿居然那么大的时候，我简直震惊了。理论上我应该马上就去看医生，但实际上那个时候我刚处在那种即将要来大姨妈，但是还没来的状态。通常要去医院检照B超，最好是在姨妈结束后几天，所以我一直在等个姨妈结束。8月份姨妈没有来，但9月份终于来了，但8月底的时候我是有预感姨妈一定会来，但是我没料到居然要等那么长时间。9月下旬的时候我是有计划某个周末不回家，去麻涌医院挂个妇科照B超的。周四的傍晚，我连周六下午的号都预约了。之所以会选择周六下午，因为我觉得周六上午要睡个懒觉，而且下午去的话，我中午吃完午饭就可以出发，但如果上午的话，我还得预留一个小时搭车的时间，时间就太紧迫了。当时我预约的是2点30-3点的号，也就是下午第一波预约号，上个月麻涌医院可以预约的妇科医生只有两个，一个副主任，另外一个是主治，只有副主任在周六开诊。但就在我预约后的晚上，当我打羽毛球的时候，看到了单位群里说从周五开始要进行三天，工作日还可以蹭车去做核酸，但周六日就只能自己解决问题。虽然我去看医生的那天可以顺便去做，但另外一天也要特地出去，就太麻烦了，所以我赶紧取消了预约号，那个周末回广州，因为如果回广州的话，做了核酸很容易。就这样我错过了9月的那个姨妈周期。往后的麻涌虽然不用天天做核酸，但是也要两天一检，于是每个周末我都回家。直到这个周末我觉得我不能再拖了，首先是姨妈刚刚结束，其次是广州的疫情不明朗。

这一次预约的时候我发现麻涌医院的妇科医生多了很多，但是只是多了很多主治，副主任依然只有一个，但是副主任周末不开门。所以我也不挑了，因为周六下午就只有一个主治医生，就他了，反正我就只做个B超而已。

我的要求真的非常简单，我就只是去找了一家不是社区医院的医院，照个B超确认一下体检发现异常的那个东西。虽然我挂的是下午第一批预约号，但实际上麻涌医院的排号系统就是一个渣。现场挂号的跟预约号医生根本分不清谁先谁后。所以足足两个小时，医生都只是在叫现场的号。后来我们实在忍不住了，才跟分诊的护士投诉，于是分诊的护士才把我们预约号的小票全部收走，然后让医生先叫我们的号。刚到达医院的时候，我完全没有尿意，但是我肯定得照B超，所以我一直在喝水，等了两个小时之后。我感觉膀胱已经过度充盈了，之所以才忍不住找护士，因为我感觉自己再也憋不下去了。医生说我是因为体检的原因过来复查，二话不说就开了B超，我也很快地交了款。因为病人都堵在了看医生那里，所以照B超的地方反倒不怎么需要等待。照B超的时候我跟那个医生确认一下，问她那个东西是不是还在，她点了一下头，但是他并没有跟我说大小怎么样。当我拿到报告的时候。看到上面写的是6.0×6.0cm，虽然就形态而言，感觉是一个良性的东西，但这只是通过B超看出来的玩意，而且体积那么大，让人忐忑。在等待医生给我做报告反馈的时候，我就已经在搜索卵巢囊肿这个东西，大概知道会是个什么状况。当我回到那个妇科医生，让她看报告的时候。我的预测是她要给我开一些检查，比如说做一些肿瘤标志物的筛查又或者开一些更高级别的 CT看一下，结果她跟我说不用再检查了，也不用再犹豫了，直接住院切掉，而且越快越好。她说虽然形态学上看这个东西是良性的，但是因为体积太大会有其他并发症的风险，比如说突然破裂，也比如说发生扭转。我的预测是继续做进一步的检查，她的结论是直接住院切掉，当时我真的很害怕她在我的诊断书上就马上要求我住院。因为即便要做手术，我也不会选择那家医院。幸好医生什么都没写，只是写了诊断结果，也就是卵巢囊肿，建议是不适随访，也没有开药。因为交B超费用的时候我已经把诊金付过了，所以我完全不需要继续缴费就可以离开。

花了整整一个下午，终于等到了医生看病，终于找到了B超，但最后却得到了一个我最不想得到的结果。在坐车回单位的路上我百感交集。有焦虑、有害怕、接下来要做的那些事我从来没做过，当时我的脑子里完全一片空白。