我的天

上周末去开药。一坐下来，医生居然没有直接问我是什么时候做手术的，打过多少针诺雷得，吃了多长时间的唯散宁，这些资料她在看我的病历上的时候应该已经全部都看到了，但是之前的医生还是会问，所以我也就习惯了，记住了那几个节点，比如我是2023年2月做的手术，打了6针的诺雷得，从8月开始吃唯散宁，教授说我要连续吃两年，一直都是唯散宁和散结镇痛胶囊一起吃，散结镇痛胶囊吃半个月停半个月。这一次医生看到了那些以后首先问我的是我除了唯散宁，散结镇痛胶囊还要不要开？唯散宁默认是肯定得开的，但是散结镇痛胶囊，估计不同医生会有不同的处理方式，但既然教授这么说我也就只能延续下去。打诺雷得的时候，从开始吃莉芙敏的同时我也吃钙尔奇D，因为既然诺雷得使我有非常明显的更年期反应，肯定钙也会大量流失，所以除了吃植物性的雌激素以外还得补钙。

这一次医生也问我有没有补钙，我说没有。因为有了上一次的经验，所以我直接叫她开给我，因为上一次第一次用莉芙敏的时候，医生问我有没有补钙，我说没有，然后我说，那么我自己去买的时候，医生说不如直接开给我，因为医院开会便宜一些。所以数个月前当我开始吃600毫克的碳酸钙+维生素D3钙尔奇D的时候，我发现医院开的价格真的比外面买的便宜，但因为我的门诊统筹已经用完，但是如果我还能用统筹的话。作为乙类的药物报销，即便是在三甲医院，也等于打了个5折，也就是说可以以外面1/3的价格就能吃到同样的药。

这一次当我叫医生开的时候，她跟我说，因为我的病历上写着我有便秘的症状，她说医院只能开碳酸钙，但是碳酸钙可能会导致便秘，所以她先让我试一下，如果便秘的话，我可以自己在外面买其她的钙补剂，比如柠檬酸钙。其实她也有说到其她的钙补充剂，但我发现离开那个诊室以后，好像我忘记了。她当时说的是不是还有葡萄糖酸钙呢？葡萄糖酸钙这个东西我好像听过，但好像是在一些儿童产品里。拿药的时候我发现原来医生这次开的不是钙尔奇D，而是励全片。励全是一个牌子，也是600毫克的钙，碳酸钙+维生素D3，就总体构成来说，跟钙尔奇D之前我吃的那款没有区别，区别就在于同样都是30片，这个东西比钙尔奇D便宜大概一块钱。可能这个医院以后再也开不出钙尔奇D了吧，因为这个励全片是省采的，同样的药物，如果另外一个药物不是有明确更好的功能，基本上开药的时候都会用这些国产省采的款式。

碳酸钙的钙片，在我印象之中是最经典的钙片，之前我觉得钙尔奇D估计都是碳酸钙，后来发现原来不是。钙尔奇D其实也有柠檬酸钙，但是柠檬酸钙卖得最好的产品是swisse的钙片。swisse的钙片又分了好几款，份量大小有区别的一个叫mini钙，一个叫娘娘钙。这两个的区别在于一个的含钙量是另外一个的两倍。它们的成分完全没有区别，mini钙在吞服的时候更友好，可以把钙片分散在一天的好几个时段来吃，这样的话理论吸收效果更好一些。mini钙和娘娘钙都是经典款，swisse还有高端的加了维生素K2的版本。据说普通健康的成年人不需要补充维生素K2，但是老人可能需要。K2的好处是可以防止骨质流失。这样吃下去的钙才会真的沉淀在身体的骨头里，而不是只是溶在血里，然后经过肾脏的过滤又排出体外。

近一个月来我几乎没怎么便秘过，但是过去几个月便秘的阴影还是会让我心有余悸，所以其实那天之后我就已经在关注柠檬酸钙。周一的晚上偶遇京东，发现不知道为什么好像撞上了活动，300片的mini钙才77块钱。以每天4片的药量计算，300片可以吃75天，平均下来一天才一块钱多一点，医院开的碳酸钙每天需要7毛钱。如果柠檬酸钙的效果的确更好的话，贵三毛钱一天还是非常值得的。当然你我这个77块钱买300片mini钙绝对是一个纯粹靠运气的事情。这是我第一次买柠檬酸钙，第一次买swisse的产品，有新手的运气也是理所应当的。

接下来我打算碳酸钙和柠檬酸钙混搭着来，如果不便秘我就继续碳酸钙，但如果有便秘的苗头，我就换成柠檬酸钙。

上一次来大姨妈已经是3月份的事。打诺雷得的6个月里，大姨妈是肯定不会来的，接下来是唯散宁。11月2日下班的时候，我跟往常一样走下楼梯，像以前那样摸了一摸乳房的外侧，居然弱弱地感觉到有点胀，那种大姨妈快来了之前的那种胀。所以这是不是意味着可能子宫内膜增厚了，会来大姨妈？在打最后一针诺雷得之前做的那个阴超显示我的子宫内膜已经测不出厚度了，只有一条线。这几个月一直在吃唯散宁，但是子宫内膜依旧没有打诺雷得的时候那么变态，完全不增厚而且还缩小。诺雷得那个东西不仅仅把子宫内膜变薄了，整个子宫的体积也缩小了。我不知道现在子宫的大小还有子宫内膜到底怎么样，7月底做过那次阴超以后，我就再也没有做过了。医生说3~6个月要进行B超复查，所以我应该11月就去做复查，还是挺到下一个月呢？

乳房有点胀这个问题我也说不准是意味着姨妈快要来了，所以乳房胀还是说因为唯散宁实际上是一种孕激素，所以理论上那个东西是会对乳腺有影响的。唯散宁用孕激素控制住雌激素，制造出一种假怀孕的状态。怀孕的时候乳房增大增生很正常，所以当第二次去开药医生依旧是开一个月的唯散宁和半个月的散结镇痛胶囊以后，我妈就觉得那个散结镇痛胶囊虽然写是写针对子宫内膜异位症的，但实际上可能散的那种主要针对乳腺。

在巧囊之前我根本不知道有这种东西，也不知道有卵巢囊肿，当然也不会去在意什么子宫内膜癌，乳腺癌之类的玩意，总觉得那些东西跟我半毛钱关系都没有，但是当我自己真的遇到了以后，我觉得到处都是坑。抑制住雌激素，基本上就把子宫卵巢之类的这些东西控制住了，但用什么东西去抑制雌激素呢？诺雷得是促雌激素生成素的类似物，唯散宁则是孕激素。孕激素的使用非常容易导致乳腺方面的各种问题。之前我觉得女人的问题大概都能在妇科解决，但实际上妇科解决的只是子宫卵巢内的问题，胸以上乳房那方面的问题应该去找乳腺外科。于是我就有了这么个疑问，妇科的人要控制住病情，就得控制住雌激素，会不会乳腺外科的人要控制住病情，就得控制住孕激素呢？一定程度上，在各自的内分泌治疗的时候，二者是不是有点矛盾？如果把雌激素跟孕激素都控制住，那么我感觉女人就类似于是绝经状态。绝经状态打诺雷得的时候我算是体验过了。毫无征兆的潮热、睡眠非常浅，很容易就醒过来，非常不容易才能睡着，醒过来了以后人还容易胡思乱想，于是莫名其妙就有可能进入抑郁状态了。

会不会有些女人为了不想被这些东西烦恼，所以选择主动切除乳腺、主动切除子宫及附件呢？对某些有乳腺癌家族病史的人来说，她们需要持续关注，非常有可能得在很年轻的时候就主动选择切除乳房，但我觉得对绝大多数的女人来说，子宫卵巢是非保不可的玩意，有些人甚至会为了保住子宫、用自己的命去赌博。

没有了乳房、没有了子宫及附件，女人大概就不能称之为女人了。这些东西真的让女人比男人多很多烦恼。

子宫内膜异位症的长期管理是一个挺玄的过程。我的教授所执行的方案是一开始就把我的雌性激素降得很低，同时把子宫内膜的厚度降得很低。因为他是一个教授，他不是一个学生，所以他心里明白到了我这个年纪的人，如果未婚未育没有男朋友的话意味着什么，所以他的学生可能会建议我早点结婚生孩子，但是他却不会这样说，因为他知道我不会。反而当我问他，我会不会来月经的时候他回答你要不要生孩子？如果不要的话，我们最重要的任务是不让这个东西复发，其它的都不重要。

以前不来月经，老是不去看医生，我妈会烦我，去看医生的时候医生也会烦我。现在反倒变成了不来月经，反而能降低一定的风险。但是怎么可以来月经呢？妇科医生的做法是尽量降低雌激素的含量，怎么降低呢？那就是提高孕激素的含量。这样就会造成一个假怀孕的状态，但问题是雌激素降低了那么依赖雌激素的子宫内膜意味着肯定难以发作，但问题是孕激素的长期占优势，但实际上这又不是真怀孕，没有一个释放的过程，就会增加了乳腺方面问题的概率。

昨天不知道要看到了哪个公众号的标题说乳腺癌已经超过了肺癌成为了头号杀手。乳腺癌毋庸置疑基本上大多情况下都是女人的福利，而乳腺癌的高风险人群其中几点，我是全中的，第一是未婚未育，第二个是35岁以上还没生育，第三个长期接受内分泌治疗进行雌激素的控制。乳腺方面的问题我觉得对我来说基本是一个时间的问题。

对正常的女人来说，无论是子宫卵巢还是乳房，这些东西如果并非万不得已，她们是无论如何不愿意切掉的。虽然切掉卵巢还可以用药物去控制激素，切掉子宫虽然就不能生育了，但是卵巢还在就还可以产生雌激素维持人体的正常运作。切掉乳房可以进行假体重建，现在的整容技术基本上已经可以到达那种以假乱真的程度了。但是对我来说，起码现在我觉得如果真有这个必要的话，切掉我也没什么难过的。当然了，对普通的女性而言，不仅仅是切掉体内的那些重要器官，哪怕是把长头发简短她们也会觉得要死要活。我对我来说，我恨不得把头发剪成男款。我真的很想拿着个推剪，从头到尾都一个长度，推完整个头简单快捷，晚上洗澡的时候头发一擦就干了，根本不需要考虑吹干，不需要考虑吹干，就不会出现那种头发没干又去睡觉，结果第二天早上发现出现落枕的症状。

有时我还真的很怀疑自己，是不是性别搞错了？但我又不是那种要通过某些锻炼或者是吃某些药物把自己变成一个真正男人的人，所以这种由衷的中性崇拜到底是什么东西呢？但那显然，如果人人都这么想的话，世界会灭绝的，因为不会有后代了。