我的天

今年双11要买什么呢？我的计划是买一个咖啡豆的手磨，具体的品牌和型号是MAVO 巫师2.0，另外我也想入手NOW 75%的鱼油。我从10月9日开始吃鱼油，在过去接近一个月的时间里，我所测到的尿酸都没有超过423, 最高的那一次是417，其余都在400以下。可以这么说，这是过去一年多以来，在我每周都监测尿酸以后，最好的连续数据。我感觉鱼油起到了一定的作用，但这个作用到底有多大，很难说。但从我大便的情况来说，的确跟以前有区别。鱼油里面有两个主要的成分，分别是EPA和DHA。EPA主要起的是抗炎作用，DHA主要对大脑和眼睛有好处。据说降尿酸方面主要起作用的是EPA，所以EPA的含量越高越好。但实际上我觉得DHA我也是有这个需要的，因为我感觉自己好像已经老花了。长时间看近距离的东西之后，突然要我转向看远处的，我会觉得对焦困难。不是不能对焦，但对焦的时间需要长一点，但自从有了鱼油的摄入，我感觉对焦的时间好像稍微短了一些。说不准到底是不是我的心理作用。还有一点就是我感觉吃了鱼油以后，在我运动的时候，当我稍微强度没那么大，心率下降的速度会快那么一点点。在动感单车的时候，休息区间我的心率在强度不算太大的课程里，可以下降到110左右。跑步的时候，当我停止跑步，大概一分钟以后，我的心率能下降到130以下。有这样的表现，我也说不准到底是温度湿度降低了，人不需要出那么多汗了导致的，还是每天吃那么1000毫克鱼油带来的好处。

在决定入手鱼油之前，我看过知乎上的文章，他们推荐的摄入量是每天4克。这主要是针对有过痛风的人，但是他们没有详细地说针对高尿酸，比423要高但还不到500的人应该怎么个处理法。鱼油我就没想过一下子吃4个，我的计划是先吃一个，如果没什么效果的话，就吃两个。从现在的情况看来，即便只吃一个，我也好像有了肉眼可见的改善。我不期待自己的尿酸能降到女性尿酸标准357以下。因为这对我来说是比较罕见的事情。即便在我身体最好的时候，这也是比较难实现的。对我来说，尿酸如果能一直保持在高尿酸血症标准的423以下，我就很满意了。毕竟现在我在接受的内分泌治疗是让身体保持在一个假绝经的状态。在这种情况下，尿酸肯定会升高，但如果即便这样，我依然能把之前很波动，有时甚至波动到500甚至以上的尿酸控制到423以下，我还奢求些什么呢？在现在这个内分泌治疗之下，理论上我要补钙，但是高尿酸又会给补钙制造难题。如果鱼油的摄入能让我的尿酸保持在一个比较恰当的水平，我就可以随意补钙。

现在的问题是，咖啡磨一直不降价，鱼油价格比较合理，但这几天却开始无货。这个双11我该怎么办呢？

我从2024-10-09开始吃NOW75%的鱼油，成分是500毫克的EPA和250毫克的DHA。

2024-10-07，国庆假期的最后一天。我在家里测到的尿酸是365。这对我来说是一个非常低的数值，而且国庆假期除了最后一天，每天我都跟我妈在外面逛吃逛喝，吃的什么都有。虽然出门有带水，但是跟平时比起来水分的摄入少了很多，唯一的区别在于国庆之前我就买了柠檬，每天出门的时候我带的都是柠檬水。如果我妈不喝的话，大概两天我就可以喝完一个柠檬。那如果我妈也要，那么一天我们就会干掉一个柠檬。我感觉那样的柠檬水才算是有点酸，但我妈就觉得那个太酸了。之所以一天可以干掉半个，是因为在淘菜菜上买回来的柠檬很小，大概就跟鸡蛋差不多。跟以前相比，现在柠檬的价格贵了很多，这里我说的以前是我开始网购柠檬的时候，大概是两三年前。在那之前我根本就不知道安岳柠檬那么有名。几块钱就能买三斤甚至五斤，一大箱的柠檬买回来放在那里，因为我的办公室相对于其它办公室特别潮湿，所以柠檬喝完前肯定会坏掉好几个。新鲜的柠檬如果坏掉，通常都是发霉，而如果是不新鲜的柠檬，看上去好好的，但是切开里面发芽了。那种里面发芽的柠檬，外面完全看不出有问题。我国庆假期最后一天看到那个尿酸数据的时候，我非常惊讶，但是我也能猜得出来，因为那几天我的大便都不属于比较稀软的状态。

国庆假期后上班的第一天，我看到京东上的那个鱼油有了单瓶不到100元的价格，所以我赶紧入手。第二天就送到，所以第二天中午我就开始吃，通常我是吃完午饭马上吃。吃鱼油的时候顺便把1000国际单位的维生素D也吃了。因为那个东西是脂溶性的，我感觉跟鱼油一起比较搭，因为那个只是维生素D而已，没有钙，也就没有了这样那样很多奇怪的现象。

我也搞不懂到底是什么原因，吃鱼油的第二天开始，我就觉得我的大便发生了变化。过去一年多以来的观察，我发现如果我的大便每天都有，每天都比前一天提前一点，每天都是稀软的状态，是那种比较黄的颜色，褐色不足的话，基本意味着我的尿酸会在420以上。当我有便秘的感觉，大便会偏褐色，24小时以上都没有便意，甚至出来的大便有点干，是块状或者颗粒状的话，那种情况下我的尿酸通常会在420以下。那种有点便秘的时候，同时发生喝水进去，很快就有尿意，晚上睡觉的时候基本上都要上一次厕所，夸张的时候可能要上两三次。我也搞不懂这到底是为什么。我感觉可以解释的就只能是在那个时候我身体水分驻留的程度没那么高。水来了又走，所以肠道没有怎么很好的吸收，又或者是过度的吸收水就走了，所以大便会干，同时小便会多。吃鱼油的第二天我就感觉。超过24小时我都没有便意。这种事我是很慌的，因为巧囊术后，每次便秘又或者接近便秘的时候，我的肚子都会不舒服，我能非常清晰地感觉到，那个比较硬的东西在我的肠里运动，那种硬导致的痛会会在我的肚子里游走。但这一次没有便秘，出来得很顺滑，颜色也是完美的褐色。

国庆假期之后工作日的周末只有一天假期，所以国庆假期之后的那个周末我没有回家。当我接近两个星期后回家，再去测尿酸，即便测尿酸的前一天晚上，我还喝了汽水，但是周日早上的尿酸居然只有361。过去一年来的观察，我发现我的尿酸低于420这种被我称之为低尿酸状态的时间通常只有两周，绝大多数情况之下不会超过三周。那这两个数据已经跨越三周了。从我日常的观察看来，这不是偶然，哪怕我天天测，大概也是这个结果。所以这是柠檬水起了作用？鱼油起了作用？还是说只是刚好这段时间我处在我尿酸的低谷期，而这个低谷期相对于之前来说又延长了一点而已？

我当然希望鱼油真的起到了作用，但如果鱼油这么轻而易举就能拯救尿酸世界，大概很多人就不用为痛风烦恼了。

自从看到知乎某篇文章说到用鱼油和维生素C控制尿酸以后，我挺心动，但是我又有点担心那样大的剂量会不会有什么问题。接下来的就是，如果要保证质量，维生素C和鱼油每天加上加起来的价格估计得超过6块钱。非布司他如果是在医院开，一片才一块钱。当然了，那是国产的非布司他。最让我纠结的不是钱的问题，而是如果我要选择一个开始，是维生素C还是鱼油？就价格来说，维生素C肯定要比鱼油便宜，但是相比于鱼油来说，我是比较担心维生素C的摄入量过大导致其它问题。相对而言，摄入一克鱼油和摄入四克鱼油除了钱包比较痛以外，好像没那么糟糕。维生素C选择什么牌子，其实我已经有准备了，就是用GNC的，但关键是无论是淘宝还是京东，好像买回来的GNC生产日期都不太好，无论贵的还是便宜的，生产日期都不新鲜。鱼油我也已经选择好了，用now 75%的那个。我已经把now 75%的鱼油加进了购物车，也到了京东结算的页面，但我还是停住了。取而代之的是我先买了两款pH试纸，一个是广泛1~14的，另外一个是5.5~9的。接着我开始搜索碳酸氢钠，淘宝转一圈，京东转一圈以后发现京东大药房的确有便宜的，但关键是两件起才卖。所以最后我选择的是在淘宝上买碳酸氢钠。

现在我的做法是尝试一下用小苏打水。为什么我要称之为小苏打水呢？因为我就没想过按照碳酸氢钠说明书上的用量，每吃1~2片，每天三次。在我记忆之中，我只吃过一次碳酸氢钠，巧囊术后我发烧了，最明显的症状是当我要尿的时候，我很久都尿不出来，所以一次小便需要很长时间，虽然尿的时候我不觉得痛之类，没有验过我的尿或者血常规，我的管床医生就给我开了碳酸氢钠和抗生素。抗生素开得不多，我吃完了，但是碳酸钠却不知道为什么没吃完。没吃完的那个我就带回家了，现在那两片碳酸氢钠还放在我宿舍的抽屉里。住院的时候医生开药，护士都是每次吃多少就给你多少，我那一袋碳酸氢钠有两片，也就是医生开的药，肯定是一次要吃两片。一开始吃的时候没什么反应，但是到后来，我之所以被米粉呛到其中一个很重要的原因，估计就是嗳气了。我在医院又或者回到家以后，肚子胀气好久不退，我说不准是不是也跟碳酸氢钠有关。反正那段时间我吃饭的时候很小心，因为说不准什么时候就会有股气涌上来，一不小心就会被呛到。

碳酸氢钠长期吃也是不行的，但现在我对这个东西有需求，因为我知道其实我的尿是偏酸的。今年的体检，我尿液的pH值是5.5，去年是6.0，前年也是5.5。尿液的酸性越大，尿酸就越不容易溶解，越容易结晶。我需要碳酸氢钠的碱性，但是我不需要那么大的量，所以我想到的办法是制作小苏打水。央视健康之路的那个节目里，教大家自制小苏打是用0.5克的小苏打粉再加250毫升的水。0.5克的小苏打粉不好控制，那里的医生说用的是两克盐勺铺平勺低那么多的小苏打粉。与其那么纠结，不如直接买药片的小苏打，因为每片就是0.5克。我的计划是0.5克的小苏打放到500毫升水里。不是一次喝完，过一段时间就喝一下。喝小苏打水的时候，之前之后都尽量避开含钙的食物，比如钙片或者牛奶。据说碳酸氢钠药片在人体消化的时候，4小时的时候吸收峰值是最高的，所以我更应该避免在那个时候有任何钙质的摄入，因为有个东西叫做奶碱综合症。虽然搜索完以后，我都不太明白这到底是怎么回事？反正让碱性物质跟钙尽可能分开是比较稳妥的方式。据说只是测晨尿的pH值也不太科学，所以我的计划是在喝小苏打水的过程中1小时2小时4小时6小时都测尿液的pH值。当然我不可能记得那么清楚，所以从开始喝小苏打水到6小时的时候，每次上厕所都测pH值就对了。因为不确定这个pH值到底会怎么样，所以先用广泛的再用精密的是比较靠谱的方式。这个小苏打水，我也不可能每天都喝。如果确定这样的做法不会让我的尿液pH值上升到九以上。工作日的白天，每天都喝0.5克，感觉还是可以的，但如果pH值这样做依然会很高，那么这个东西只能隔天喝一次。在家里我就不进行这种操作，会选择柠檬水大法。毕竟在单位之所以不能用柠檬水大法是因为新鲜柠檬的保鲜很难做到。

我不知道这种做法到底有没有效。如果这个东西是有效的话，我到底应不应该持续这么干。反正先试验一下，持续一周。毕竟一周之后，又开始国庆假期了。

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

碳酸钙D3的禁忌症其中之一是高尿酸血症，这个东西困扰了我好些天。我的计划是下一次复诊的时候问妇科的医生，但是妇科的医生可能没办法给我一个确切的答案。我知道9月2日到9月底，中山一院的药科有一个长期的义诊，有现场的义诊。周三的晚上，我偶然发现原来他们在互联网医院上也有在线的义诊，所以我就直接在互联网医院上。

我得把我的情况描述给医生，我在干这个之前，把自己从去年7月份到现在所有用三诺尿酸快速测定仪得出来的数据都整理了一下。通常情况下每次我都会平行测两回，取一个平均值，所以虽然我只有五十几天的数据，但实际上我测试的次数大概是那个天数的两倍。让我觉得很惊讶的是，2023年下半年尿酸超过量420的概率是46%，2024年至今概率是70%。我觉得我的尿酸在不断增高真的不是一个幻觉。当我以天为单位，把尿酸的数值画图后发现，曲线连起来简直就是一坨。我又把那些尿酸数据分为三组。一个是420以下，一个是420~500，最后一个是500以上。500以上的概率不高，也就几个点而已。我把这三组数据用三个不同形状颜色的点分开，420以上用的是绿色的圈，420~500用的是黑色的三角形，500以上用的是红色的叉。之前完全按照时间顺序用线连起来的数据现在被我搞成了三组的散点，规律一下子就出来了，从各种点的密集程度可以看出，的确在2024年3月之前，绿圈的点是很密集的，要比黑三角的密集很多，红叉无论是2023还是2024年都是偶发的现象。绿色的圈你只会看到密密麻麻没什么规律，都分布在那个地方，它们之间的距离没有明显的规律，但如果只看黑色的三角，你会明显看到规律的波动。从黑色的最低点到黑色的最高点大概需要两个月的时间，在这两个月的时间里，黑色点的数据居然会非常规律地缓慢上升，到了最高点以后会有一个突然下降。2024年这个下降是比较断崖式的，但是2023年的时候这个下降跟上升的那个趋势比较相似。为什么会出现这种情况呢？我是一个现在已经完全不来月经的人，我没办法用月经的那个时间规律套在这个上面，但为什么会出现这个大概两个月的上升区间呢？虽然黑色的三角形也会存在一些比较意外的点，但是相对于这个规律的波动来说。那些点基本可以人为忽略。我不知道妇科的医生会不会意识到唯散宁在长期服用的过程之中，会导致患者体内的某些东西出现这种周期性的波动。据说孕妇在怀孕初期尿酸是会下降的，然后随着时间的推移，尿酸会逐渐升高，当她们分娩了以后，如果不出意外，那个人也没有什么特殊情况，那么她的尿酸将回到妊娠前的水平。我的这种药物假怀孕是不是也会让身体的激素变化，产生某种周期性的波动呢？

我不知道，研发唯散宁的人有没有考虑过尿酸这个因素，又或者有没有收集过吃唯散宁过程中，人的其它激素或者某些指标水平的变化规律。

对本来就有高尿酸血症的子宫内膜异位症患者来说，如果这个周期里尿酸能做到上升和下降幅度和持续时间都是接近，而这个尿酸的波峰不太高，这显然是完全可以接受的，但从我的情况看来，非常有可能上升的时间很长，斜率不大，但下降的时间很短，斜率很大。在那个爬坡的过程，会让人感到无比焦虑，因为你永远不知道那个坡到什么时候才算是个头。每当尿酸数值一次比一次高的时候，我就会纠结到底我要不要去看内分泌科。

医学的进步是建立在数据的积累之上的。我真希望自己能成为其中一个数据提供者。我愿意无偿的为他们提供我收集到的所有数据。