我的天

电视剧《亲爱的生命》某一集说到一个妇科癌症的患者，她很火爆，因为她之前经历过医疗事故，所以她对医院里所有的人都是非常不好脾气，但即便这样，她依然到要到医院接受手术，因为那是她唯一活下去的希望。之所以她这么绝望，是因为多年以前，她检查发现了单侧巧克力囊肿。手术的那个医生却把她好的那一侧卵巢切掉了，也正是因为这个事故，她失去了婚姻、失去了生孩子的希望，也改变了她的人生，所以她对医院的所有人才会那么的憎恨，虽然那个医院和她后来去的医院不是一家。

《亲爱的生命》是一部说妇产科医生的电视剧，前面很大一部分说的都是产科，后面才带入了一些妇科的内容。虽然这样，带入的妇科内容通常也是跟产科联合在一起。那个很火爆的病人质问住院医生她的手术要怎么做？要在哪里开刀？怎么开刀？整个流程都要给她说。她会质疑她有问题的部分是那个地方，为什么要从第二个地方开刀。我是理解她这种心情，因为我做巧囊手术之前我也有纠结过，自己的那个巧囊到底在左边还是右边，是我的左边或者右边还是医生的左边或者右边。之所以让我这么纠结，因为之前所有的超声报告都显示我的巧囊是右侧的，但是当我做完手术醒过来的那一下，却发现最痛的那个伤口在左侧，于是我就陷入了纠结，为什么会这样呢？该不会切错了吧？同样跟我纠结的还有我同房的病友，她是宫外孕。同样，她的伤口位置跟她宫外孕B超报告的那个位置好像不太一样。无论是我还是她，都不敢问医生为什么会这样？为什么伤口在这边？到底有没有切错？后来，过了很长一段时间我才意识到，因为我们做的是腹腔镜手术，所以最大的那个伤口在左边还是右边跟我们要切除的那个东西在身体的左边还是右边没有关系，跟主刀医生的操作习惯有关系。如果是开腹手术的话，我感觉理论上是应该在离需要切除那个地方最接近的那个部位开刀，但腹腔镜不是这样的，它可以游走于腹腔的任何一个部位。我感觉问题只是那个医生是左撇子还是右撇子，他擅长用哪只手操作，那么最后那个取出口就在哪个地方。术后做第一次B超之前，我还是挺忐忑的，但是当我做过一次又一次的B超，发现的确没有了巧囊以后。我才终于放下心头大石，相信最大那个刀口的位置跟切除的那个东西所在的位置没有关系。

电视剧里那个患者不只切错了，而且巧囊跟卵巢一并切除了。就我一个路人甲都觉得这是一个非常扯淡的操作，明明可以直接剥离的巧囊为什么要一并把卵巢摘掉呢？虽然实际上被巧囊骚扰过的卵巢，功能一定是没有正常的时候那么好，但那毕竟是一个卵巢，哪怕功能减弱了，但还是有功能的。怎么可以用如此粗暴的方式解决问题呢，关键还切错了。我感觉电视剧里说的那个切错了，应该不是用腹腔镜而是开腹。开腹如果刀口在这边，你又要看那一边是非常麻烦的事情。如果用腹腔镜，搞完这边再去看看那边。又或者是进去以后发现可能两边都得处理一下，也是可以做到的。我不知道妇科的腹腔镜手术到底是什么时候才开始流行起来的，或者说是什么时候开始成为了主流的术式。现在还有为了正常大小的巧囊做开腹手术的吗？

大概单侧巧囊接受手术的人都有过左右的疑惑吧。

38岁生日的这一天，我写一下37岁的回顾。

37岁好像从头到尾都很难熬，因为生日没几天我就新冠了。接下来就是等过年，然后是抓紧时间去中山一院，运气好，有床位，赶紧进去住院，把巧囊切了。拿着第1次在中山一院做的阴超报告，上面写着“巧克力囊肿？”的时候，我赶紧搜索那个东西，原来那个玩意是会复发的。麻涌医院的医生说，得赶紧到医院切掉，因为那个东西已经很大了，一旦发生扭转，后果不堪设想。当我去中山一院再做了一个B超，确诊了那个东西以后，我立马就觉得这是要切掉的，但是住院了，教授第1次查房的时候，他问了一句之前有没有试过中医，我才意识到可能虽然我这个东西不小，但依然有可能通过中药调理把那慢慢缩小。既然我已经住院了，既然我已经达到了手术指征，所以手术继续。让我没有意识到的是，术后的那些东西远远比手术本身恐怖。比如手术之后到我终于感觉自己是个正常人，花了接近一个月的时间。虽然一周之后去拆线的时候，我已经能比较正常地活动，但是因为一直的腹胀，让我痛苦不堪，益生菌救了我一命。住院的花费我以为很多，尤其是一次又一次地叫我交钱的时候，但实际上最后把绝大多数的钱都退还给我。但是后续六针的诺雷得和莉芙敏，以及在之后长达两年的唯散宁和散结镇痛胶囊，直接让我无语了。打在肚皮的缓释针诺雷得，一针的价格就等于住院一个星期自付的金额。所以诺雷得没打几次，东莞的异地就医门诊统筹就用光了，但是到了2023年的最后一个季度，又出了一个新的政策。某些药虽然在门诊使用，但是却排除在门诊的统筹封顶线之外，诺雷得是其中之一。

每个月都得去找医生，2023年我去中山一院看医生的频率比我过去10年累加起来还要多。

这个与巧囊相关的东西，除了打针吃药以外，还顺带给了我一些之前从未有过的体验。比如不断地做梦，比如潮热，比如非常易醒，比如躺在床上，脑子里全都是些负面的东西。大概睡眠不好的人没办法让自己拒绝掉那些有与抑郁有关的念头。对我来说，这都可以说得过去，因为诺雷得的影响，因为那个东西直接让雌激素不分泌了，所以我就进入了一个假绝经期，后来，莉芙敏拯救了我，但莉芙敏是一个每个月500多块钱全自费的进口药。当时医生没有问我能不能接受这个价格。后来我觉得莉芙敏这个东西除了贵没什么不好。因为起码在吃莉芙敏的时候，我没有经历过吃唯散宁时期的那种莫名其妙非常轻易便秘。

除了巧囊相关，我也有继续自己平时的运动，比如动感单车，比如投篮，但是跑步这种事直到最后一个季度才开始。因为打诺雷得的时候，我不知道是我心理作用还是真的那样。我甚至做不了卷腹，下腹部是那种无法发力的状态。不是因为肌肉太弱，而是因为强行那样做会痛。

在没有被巧囊折磨的死去活来的时候，我自学了一些东西，写了一些VBA的脚本，这也是我2023年让我觉得最有成就感的部分，但是2023年的最后一个月，某一天VBA脚本出现了毛病。那是一些根本说不准为什么会出现的毛病。反正只要弹出来的窗口，每一次都一个花样。经过纠结和讨论，我觉得那不是我的问题，那有可能是Excel的问题，是不同版本office的问题，也有可能是不同版本windows的问题，但既然这个东西出现了，我就不能逃避，但是问题的出现又毫无章法，根本没办法用普通debug的过程解决。

希望38岁以后的我，再也没有生理上的烦恼，也不会遇到太多根本说不准什么原因的微软系统问题。

这一次选择了周六去看医生，因为如果周一再去看的话，通常我就不可能在8:30之前吃唯散宁了。理论上那个药是要在一天的同一个时间吃，一直以来我都是调个闹钟，保证在8:30之前吃，通常吃药的时间是8:00~8:30这半个小时。提前两天让我有一点点的回旋余地。我的计划是先调整至星期六，然后最后调整到星期五。如果刚好那次要去医院做检查，那么再挂回星期一，但有可能我会继续往前提时间，而不是往后拖，再往后效果一样，唯散宁会处于一个接不上的状态。

上周六挂号的时候，我是打算看到什么就挂什么，可能会挂一个副主任，但却偶居然发现我看的那个主任刚好这个周六出诊，所以虽然价格从平时工作日的30变成50元，我还是挂了，虽然从心理上来说是有点舍不得了。30变成50，好处是医生周末不用查房，所以下来得会比较早。平时，如果8:15医生能从病房下来已经算很早了。周末因为不用查房，这个时间提前到了8:10左右。

这一次，我遇到了一个我感觉有点靠谱的学生，这是第一次一个不是主治医生的医生，那么寻详细地询问我的情况，然后我也问了她为什么唯散宁开28天的药，但是散结镇痛胶囊却是15天，她的第1个反应是可能散结镇痛胶囊有规定不能一次开那么多，但因为唯散宁是一盒的，所以不能把那拆开。她又询问了我痛经的情况，我跟她说之前我一直都没有痛，除了某一次。教授扫码以后，理论上她就可以把处方打印出来，但是在打印之前她又问了教授，这个病人是没有痛经史的，所以是不是只开唯散宁就可以了，但是教授还是说要把散结镇痛胶囊也一并开，散结镇痛胶囊吃半个月停半个月，于是这也就解释了为什么为唯散宁和散结镇痛胶囊的比例是接近2:1。散结镇痛胶囊到底是干什么的呢？我不痛为什么也要吃呢？第一次开药的时候我不理解，现在我依然不理解，学生这么问，我更加是觉得那个可能是对痛经的人吃的效果会明显一些。但既然教授说得这么开，学生就只能这样。

之前当我打完诺雷得要开始吃唯散宁的时候，教授没有跟我说到底要吃多长时间。这一次，我不知道他到底是跟我说还是要告诉学生，我这个药要吃两年。吃完两年以后继续定期复查。当然了，吃药的时候也需要定期复查。为什么这个期限是两年呢？显然我是不知道的。但是这个东西真的能保证我两年之内都不复发吗？癌症治愈的通常标准是5年内不复发，但我这个不是癌症。从各种资料跟文献以及大家的反馈看来，子宫内膜异位症这个东西，你有做处理复发的概率会低一点，你完全不处理，基本上是一定会复发的，但是有些人会快一点，有些人会慢一点，还有一些即便你有打针，即便你有吃药，但是依然复发。只不过是如果在你复发的时候又采用了其它方式进行控制，可能可以暂缓那个过程，甚至逆转那个过程。

当我开始吃唯散宁，然后觉得肚子有一些不知道如何描述的感觉的时候，我就去搜索唯散宁。我发现原来有不少人发现了可能是巧囊，然后就直接吃唯散宁，虽然她们的巧囊体积也不小，有些人成功的把巧囊缩小了，有些人说自己的某些巧囊缩小得比较快，某些比较慢，缩得慢的是陈旧性的，我切出来的那个就是陈旧性的。我不知道麻涌医院那个医生到底是怎么看的，显然从经腹的B超估计看不清那个是巧囊。中山一院第1次接诊的那个医生觉得我那个我那个巧囊的体积已经达到了手术指征，如果做其它姑息处理，可能效果不好或者没有效果。这也跟网友所描述的陈旧性巧囊，要通过吃药的方式把它缩小比较难。但实际上除了腹腔镜以外，如果巧囊足够大，又证明那是陈旧性的，可能可以通过介入的方式把里面的东西抽出来，然后再把那个囊壁钙化掉，接着就是等身体自行吸收。做过腹腔镜手术后当我看到了这些描述，其实我有想过为什么接诊的医生一开始的时候不给我先试一下中药、唯散宁或者直接上诺雷得呢？我还记得住院以后教授第一次查房有问我有没有试过中药去调理，我说没有，但是那个时候教授没有继续说太多。但是那一刻我就意识到可能他所说的那个中药或许对这个东西是有效的，如果那个东西是有效的，我也就不需要通过手术途径这么折腾。但显然那个时候我的脑子已经被一开始麻涌医院接诊的那个医生说这个东西你没有任何选择，只能尽快切掉的想法控制住。

巧囊长期管理吃药，我已经有得一直吃到绝经的心理准比了，现在这个期限突然间从起码10年缩短到只有2年。从心理上说，我好像看到了一丝曙光。

打第6针诺雷得那天刚好是术后半年，所以医生开了个阴超看一下什么情况。拿到那一堆单的时候，我赶紧去交钱，因为上一次开阴超的时候医生没有给我预约，所以得先交钱，然后自己预约，但是交完钱以后我才发现，好像这次我不需要预约，因为医生已经预约了，再看回那个开B超的单子，发现上面的确是有预约号和预约时间的，正是因为有了这个限制，所以那张单必须要在两个小时之内交费才能起效，否则就得找医生重开了。我挂的号是8:00-8:30的，是第2号。我看到医生的电脑一开，我就赶紧去那个诊室。因为教授都是那种一个人要管好几个诊台的类型，所以他具体在哪个诊室实际上是说不准的。所以我只能匆匆忙忙地跑到那两个诊室那里，看诊室门口的小屏幕。1号病人里面的医生叫了两几次没有答应，马上就开始叫我了。我是那个教授的助手第1个录入资料的病人。估计教授得管4个诊台，就得有4个助手在那里负责前期工作。有些教授前期工作、开单工作都是助手完成的，有时甚至助手开完所有以后也不找教授看一眼，但有些只是助手，真的只是进行诊前录入。或许开单之类的也都准备好，但是最后还是得教授自己去把控这个病人，教授自己把那些单子打印出来。教授的助手到底是谁，每次都说不准。哪怕你每次都看同一个教授，他的助手也是车轮转的。我已经在那里看了半年的病，但是我好像从来没有见过某个教授重复出现的助手，所以他们到底是实习生、住院医生还是规培医生呢？我不在乎他们是哪一款，反正只要他给我开的单是齐全的，如果需要做什么检查，给我提前预约，我就满意了。

B超的预约时间是10:00-11:00，单子上写要提前5-10分钟到去报到机那里报到取号。我先交款，然后拿药，拿完药以后坐在药房门口吃了个早餐，因为不知道要不要验血，所以我是空腹去的。因为知道只要做个B超，所以我先把早餐吃完了。吃完早餐去打最后一针诺雷得。打完以后我就碰运气拿着单子去报到机，结果发现居然可以报道，我是10:00-11:00的第31号。那个时候还不到9:15。这就让我很震惊了，通常报道机这个东西只能提前半小时报到，如果更早是无法报道的，起码挂号看诊的时候是这样，但原来那个B超的报道机可以超前这么多。所以虽然我是10:00-11:00的第31号，实际上我被医生叫进去的时候才10点过了一点点。

照B超的时候医生说我的子宫有点小，但是没有复发。拿到B超报告的时候，我也发现了“稍小”那个词，但那个到底是怎么回事呢？我完全没有概念。拿着那张B超报告我就回去找教授了。教授拿到的那张报告以后就问我这是谁看，然后我说是我，然后他找我要病历。当时我只拿着一张B超报告回去，病历在我的包里，所以我又冲出去找我的包。当病历和B超报告都齐全了以后，教授又看了好一阵子，然后跟我说很好，没什么问题。因为B超报告上那个子宫的大小是不正常的，但因为我在吃药，所以这个就很正常。之前我只知道诺雷得这种东西会抑制子宫内膜的生成，但我完全没想到居然会让子宫的体积也变小。打第6针时测的子宫体积是33×27×32，3月6日，也就是打第1针的时候，子宫体积是45×36×42，第1次照阴超，还没做掉巧囊的时候，子宫体积是49×42×45。五针诺雷得下来，我的子宫体积从正常变成了偏小。据说正常的成年人子宫体积三径加起来应该在12-18厘米，现在我才9厘米。通常情况下照妇科B超除了有子宫的体积外，还会有子宫内膜的厚度，3月6日我的子宫内膜是5mm，而这一次直接就没有写子宫内膜厚度了，写的是“子宫内膜呈现状”，也就是说在B超这个机器下，基本已经测不出厚度了。由此可见，诺雷得对我的作用非常明显。也正是因为这样，我算是有点理解为什么之前两次看的那个副教授会质疑诺雷得已经打了三针，之后还要不要继续打下去。如果我是那种还需要生育的人，继续打下去，子宫内膜已经熬到几乎可以忽略不计，同时子宫的体积也会缩小。这样的话如果要进行备孕会不会导致受精卵着床的表面积缩小呢？同时，过薄的子宫内膜会不会也会让受精卵不容易着床呢？再考虑到我这把年纪，估计也不会再生孩子，所以做手术的那个教授，估计是用最保守的方法，确保残存的那些子宫内膜异位分子不会死灰复燃。

如果他们有做更详细的临床研究，只要找这些患者，每个月都过来做一下B超，大概就能确定到底诺雷得得打多长时间最合适。当然这也是因人而异的，因为子宫内膜异位症有些人是子宫腺肌病，有些人是巧克力囊肿，有些人的巧囊是单侧的，有些人是双侧的，有些人有痛经史，有些人会像我这种之前几乎没感觉。这一切都建立在数据之上。如果要获取这些数据，虽然监测手段很简单，就只是照个英超，但对病人来说理论上半年一次B超就够了，现在变成了一个月得照一次，那么这个研究的费用就会随着B超次数以及观察人数的增加而变得有点天文数字。所以实际上这个试验是很容易做到的，但是他们会不会觉得没有必要在这方面花费钱财呢？尤其是如果这些观察因素还得考虑病人的个性特征，需要观察的样品量就更大了。要病人为这些额外的B超埋单，显然不会有多少人愿意。如果这些数据仅仅足够他们形成某个硕士论文的一小部分，这个研究经费又太大了，但从探寻子宫内膜异位症这个学问来说，进行这种持续观察又是很有必要的。

对我这个路人甲来说，我对子宫稍小这个描述没有什么特殊的感觉，但是对经验丰富的教授来说，在没看到我的病历，在知道我正在进行什么药物治疗之前，这样的数据是让他震惊的。

在准备去打第5针诺雷得，开单时，医生的语气我感觉到他的意思是要不要继续打下去。上一次他已经问过手术是哪个医生做的，然后问我教授是怎么说的。被他追问一次又一次以后，我也不知道，一开始的时候医生到底要说打几针。我只是清楚记得他说前三次就只需要打针，后面要补一些药。我开始有了更年期症状以后，我明白到补药到底是什么意思，但是自从我开始不得不在周末打针，不得不随机挂某个副主任号以后，尤其让我连续两次都挂同一个副主任号以后，我被他问晕了。因为他的意思是我不需要继续打。打的4针的时候他问了一下，打第5针的时候我感觉他问得更多。语气中我觉得他的意思是我应该继续找做手术的那个主任。为什么我没有去找那个主任呢？因为时间对不上。给我做手术的那个主任只在周一开诊，我打到第3针的时候遇到了五一假期，不得不把时间提前了两天到周六。到了周六我还不能改，因为到这个第5针会遇到端午假期，根据我的猜测，端午假期一共三天，前两天是不会开诊的，第3天是一个周六。如果不是遇到端午假期，五一假期是周六，接下来我会把日期提前到周五，但是遇到端午的话，我又得把那压回到周六。诺雷得这个东西要28天打一次，尽量不调整，虽然实际上是有调整余地的。遇到这种情况我可以怎么办呢？为什么会有那么多假期？为什么全部都卡在了我打针的那个时候。他一次又一次问我这个问题，直接把我问晕了。我不是医生，我怎么知道该打多少，到什么程度，有什么指标？如果你觉得我可以不用打了，那是不是我要先做什么检查？可能是做个B超，也可能是去验一下血。这些东西显然我是一窍不通的，你觉得最简单的那个方法是看回我一开始的那个医生，显然这很难。如果不是打针，如果我只是在吃药，我要挂那个医生的号，如果预知到假期的问题。我提前一周就行。因为药是不会放坏的，但是诺雷特这个针的保存是有温度限制的，需要在25℃以下保存，但是最低是多少我不知道。我不可能周一看完病拿到了针，周六的时候再去打，首先周六是不允许这么打针的，只能是当天开当天打，其次那几天那个针要存放在什么地方呢？如果我手上只是一般储存条件的药，我还可以把那个药囤起来，没什么问题。因为假期的问题让我的打针时间和医生的出诊时间产生矛盾，我一点办法都没有。

另外一个让我想不通的是，既然都是一家医院，既然都是规范化治疗，为什么我就不能换一个医生？为什么一开始是那个医生就得一直看下去？最重要的是其实一开始选哪个医生做手术并不是我做的决定，是最开始妇科肿瘤门诊接诊的那个医生给我选的教授。至于他是基于什么原因选择这个教授，我不知道。现在我既然已经上了这个医院的贼船，为什么我就不可以选其它专注于子宫内膜异位症的医生？如果之前给我做手术的那个教授退休了，我该挂什么号？一个副教授不想贸然改变教授之前做的决定，这个我可以理解，但是对一个普通患者来说，教授也好，副教授也好，他们都是专业的医生，我没想过要否定你些什么，你觉得我应该怎么做我就怎么做就好了，没有谁是100%正确的，但是那种你不想插手，你要把我推回给一开始的那个教授的这种行为让我觉得你在排外，不想接别人的摊子。我不知道这个副教授到底是怎么想的？我在术后回访的时候都没有遇到过这样的事情，虽然她只是一个主治医生。

大概因为这个副教授刚被提上来，还太年轻。