我的天

周五回到家先洗手，然后上个厕所，提裤子的时候，我无意中看到镜中的自己，好像出现了腹肌的轮廓。这种事好久都没有发生过，准确来说起码三个月了。自从我腹腔镜手术，记忆之中我就再也没见过自己的腹肌。肥胖不可能是手术之后就马上出现，但问题是腹腔镜手术之后我也说不准是排气比较慢，还是肠道内的微生物因为是连续吃了几天的抗生素受到了影响，出现了异常发酵，所以术后那一个月，我都感觉自己的肚子胀胀的，尤其是吃完饭以后，甚至会胀到觉得痛。再加上如果出现便秘，那更加是生不如死。术后那一个月体重没有出现明显上升，但是腹部的围度却很大，所有裤子都变得非常紧绷，尤其是裤头那个地方。连续吃了大概一个月的益生菌之后我感觉腹胀基本消失了，一个月的时间也基本让我腹腔镜手术最大的那个伤口从外表上看合拢了，里面我不知道好全了没，但起码没有像之前那样要死要活了。

术后的第1个月是因为腹胀。我感觉有一些微生物的因素在里面，因为我能听到肚子在咕咕叫，胃会打嗝上来，屁股那里好像屁永远都放不完，而且放出来的大多是完全没有味道的屁。

术后的第2个月我开始打诺雷得。诺雷得不会引起腹胀，但是我明显地感觉到雌性激素的下降，因为在大概两次姨妈之间的时候，我发现了一点点褐色的分泌物，有人把那叫做小姨妈。之所以会有那个东西，是因为雌二醇偏低。诺雷得的第1个月感觉还不太明显，但我觉得每天晚上我都会做梦，不仅仅是晚上，午睡的时候我也会做梦，但从小米手环的数据看来我的深睡时长没有明显的变化，但是从第2针诺雷得开始，我就明显的感觉自己会早醒，而且很容易醒，所以宿舍旁边别的单位工地晚上洗车的声音非常困扰我。虽然我已经睡着了，虽然是在半夜，但是不知道因为什么原因，我就会被吵醒。那些高压水枪洗车的声音简直是我的梦魔。关上阳台的窗，理论上可以形成隔绝状态，但我依然能隐隐约约听到那些噪音。那段时间刚好没怎么下雨，我不知道下雨的话我会不会也受影响。第2次洛雷德之后我发现自己的深睡时长直接打了个5折，尤其是下半夜，基本上是没有深睡的。一直以来我都是那个躺在床上就秒睡着的人，而且是那种不容易被吵醒的人，到了周末和节假日我还能一觉睡到很晚。但诺雷得让这些都不会存在，很早就会醒过来，醒过来就会出现潮热，又或者是躺在那里什么都没干，突然间就潮热了。除了晚上睡觉的时候，一天任意时间我都会出现潮热，说不准什么时候来，也说不准什么时候走。所以从第2针诺雷得开始我就发现自己的体重进入了失控状态。一个月重两公斤，术后的第1个月是因为腹胀，第2个月我感觉到了肥胖，体脂秤也证实了我的这个感觉。

打第3只诺雷得的时候，我就跟医生说了症状，所以从第3针开始就给我加药，加了钙片和莉芙敏。莉芙敏的说明书上写这个药得4周后才会开始见效，最长的连续服用时间不超过12周。周六我就开始要打第4针，莉芙敏服用到第3周的时候，我感觉潮热是有点加重，但我也说不准，这是我的原因还是因为5月的中下旬开始天气突然就变得湿热，所以人的体感会不舒服。真要打，药也加了，接下来就只能靠自己去克服，所以我尝试加大了运动量，饭堂打饭的不知道为什么减少了我的饭菜量。在打第4针洛雷德的前一天，我终于看到了这三个月以来第1次体重下降，也是在打第3针诺雷得之后的第4周半的时候，到晚上差不多该睡觉的时候我感觉到了困，半夜虽然也得上厕所，但是不再那么容易被吵醒。

我不知道那些小孩到底是怎么想的，他们想的美到底是什么？他们想降低体重，到底目标是多少？作为一个成年人，作为一个经历过成功减肥，现在因为客观原因又不得不减肥的人，我深刻明白到这个过程你得不停聆听身体的声音，先观察，然后分析，接着采取各种手段，而不是一味的少吃甚至不吃。

巧囊术后的第1个月我开始打诺雷得。当我打第2针诺雷得的时候，仅仅是打针后的第2天，我就突然的感觉到潮热这种东西。

本来我就是个大姨妈非常不准时的人，所以第1针诺雷得进去以后，我基本就确定接下来的几个月我不会有大姨妈。在打完第1针诺雷得的十几天之后，突然有那么两天，我看到内裤上有些褐色若隐若现的东西。因为之前我就已经听说过我的某个同事说她在两次姨妈之中间好像有一点小姨妈，一问之下原来就是那个东西。之所以会发生这种事，是因为她的某种雌激素偏低，所以两次大姨妈之间会出现这个状况。诺雷得是一个抑制抑制雌性激素分泌的针，抑制的是雌二醇，我正是因为这个东西偏低，所以出现了这个状况。

术后第1次去复诊找教授的时候，另外一个患者说她打完6针，然后检查发现自己的CA125数值标上去了，她术前的数值都没这么高，但是现在却这样了。患者感觉很慌，教授也觉得这理论上不可能，而且那个患者也是打完6针之后，继续有用药物控制，在这个情况下居然也发生这种事情。当我听到他们对话的时候，我也挺绝望的。从那个患者的描述看来，她的手术顶多比我早半年。教授问她打针的时候有没有什么特别的感觉，她说没什么感觉，照样有来大姨妈。所以当我打完一针，过了十几天就体现出雌二醇偏低导致有小姨妈的时候我是有点高兴的，因为这意味着诺雷得对我起作用了，但是诺雷得起作用就意味着那些常见的副作用基本上我都会遇上。状况太多，简单来说就是为绝经期症状。比如潮热比如失眠，比如钙质流失很严重，还有各种莫名其妙的痛。有些人症状比较明显，晚上甚至连觉都睡不好了。我的某个同事正是因为打的那个针让她直接睡不了觉，所以不得不打了两三针就停掉改为吃药。打完第1针诺雷得的时候，除了发现小姨妈和天天做梦以外我基本上没有感觉到其它异样，但是打完第2针诺雷得的第2天，我就感觉到了潮热。一开始我不知道那到底是什么情况，我什么都没做，突然之间我就觉得热，但是过那么几分钟热又消失了。即便我不去擦汗，不去降温。以前跟我妈出去运动的时候，我通常都是全身出汗，但我妈绝大多数情况之下都只是头出汗，所以有可能她的头是全湿的，汗流下来，但是身体却是干的，而我则是全身上下都是湿的。这个叫潮热的东西我感觉就是上涌的那一下我整个人都觉得热，出汗最严重的是我的头部，所以有时我并没有感觉热，但是摸一下头的话，发现原来头发是湿的，什么时候湿的，连我自己都不知道。为什么我会判断这是潮热而不是其它呢？因为这跟我的运动不相关，非常有可能我坐在那里或者躺在那里，突然间那股热就来了，没有任何征兆。过那么几分钟，突然间又消失了，同样没有任何征兆。遇到这种事情你只能忍住，因为如果开始物理降温，脱衣服吹风扇之类，很容易就着凉了。这种莫名其妙的热，在睡觉的时候尤其明显。你明明什么都没有干，为什么突然间就热了呢？这完全说不过去啊。以前我也有突然发热的经历，那可能是因为到了某个让我紧张的场合，比如考试。之所以那样，是因为我紧张心跳加速。我能明显感觉到我的心脏在砰砰直跳，但是潮热来临的时候，我没有觉得我的心率有上去，又或者说可能有，但不明显，潮热再来的时候，我得特意测一下我的心率，对比一下是不是跟其它时候不一样。我妈说她更年期的时候这些症状都不明显，所以她都不知道怎么就熬过了那段日子。

这个月底去复诊的时候，如果我跟医生说我有潮热，不知道他会不会提前给我开药反向添加雌激素。

3月27日CCTV-8黄金强档开始播放电视剧《爱情而已》，本来这是一部年轻的偶像剧，没什么问题，但是第1集就带出了“巧克力囊肿”这个问题且上了热搜。

事情是这样的：女主被带你话告知体检发现她的B超有点问题，叫她回医院。医生说她那个是巧囊，她那个年纪理论上应该结婚怀孕，怀孕了巧然就会萎缩，否则就得考虑手术切除。

对我这个巧囊患者来说，这段剧情处处有问题。首先电话打过去应该是体检中心的，但是当女主回去见医生的时候，医生拿的那个B超报告抬头是某某肿瘤医院，试问有什么人会去肿瘤医院做体检呢？如果是体检，那么做的就默认是经腹的B超，除非你有特殊要求，但显然这个女主不知道自己有巧囊，所以她不可能有特殊要求。那一闪而过的画面显示那张报告单是某某肿瘤医院妇产科B超报告。体检你用经腹B超没有问题，但是你要确诊巧囊，显然经腹B超是看不清的，这个时候就应该去照阴超了。体检报告应该建议患者去妇科进一步检查。用阴超甚至CT确定囊肿到底是什么性质的。怪异的是那张报告单文字描述写的是经腹B超，但从图像来说应该是一个阴超。光是一个镜头就暴露出多方面的问题。如果你是在这家医院做体检的，他们叫你回来，他们根本不需要看你的纸质报告，因为他们的电脑里有电子版，清晰度比纸质的高太多。如果实际上这里默认跳了剧情，电话打过来叫她去体检中心，然后她又自己去了妇科检查，但问题是如果是复诊，你肯定是挂妇科的号，妇科医生给你开阴超，你照完阴超拿着那个东西回去给妇科医生看，所以镜头的蒙太奇指引为什么是患者进入到彩超室，照B超的医生给女主解释报告上的东西呢？如果是一个大到需要手术切除的囊肿，在照B超的时候医生就会问你问题。会问你以前有，以前的多大，而不会等到体检报告出来了再叫你回去。体检的B超是不会那么详细的，不会有图不会单独出具像妇科B超那么详细的报告。当你拿着体检的报告给妇科医生看的时候，他们会直接一扫而过，然后给你开妇科B超。

除了那个报告单有问题以外。巧囊这个东西到底是什么？有什么症状？是不是非得切除这一系列的问题真不是怀孕or手术这么简单。怀孕可能会让巧囊萎缩，但也有人是不萎缩的。同样，即便手术切除了，只要你还是那么粗枝大叶，巧囊一定会复发。怀孕的时候巧囊可能没那么恶，但是当你怀孕结束以后，巧囊依然会长，依然会复发。我不知道《爱情而已》的编剧到底是怎么想的，我不知道他为什么要带出巧囊这个这么具体的问题，因为他带出的方式有很多漏洞。其实他完全表达为体检中心打了个电话过来，下一个镜头就切到女主和她的女性朋友的对话。不需要体现那理论上挺专业的B超报告以及医生的那一番话。因为巧囊这个问题真不是三言两语就能说得清，而且也远远不是电视剧里貌似专业的那样，除了手术就是怀孕，默认可以一了百了。

或许你会觉得我真的太较真，但是我就是一个巧囊患者，我刚经历过巧囊的手术，正在经历巧囊术后无穷无尽的长期管理，还得承担随时会复发的心理压力。希望所有人都不得异位症，但如果真得上这个东西，乐观是必须有的，但是乐观和积极配合医生长期管理并不会改变复发率很高这个事实，起码在现在的医学研究进展和治疗手段下是这样。

在去中山一院之前，我照过的所有B超都是浅层经腹的，也就是需要憋尿的B超。在那之前我从来没有听说过阴超，但实际上经腹的B超和阴超相比，清晰度根本不是一个层次的。经腹的B超我不知道最清晰能到达什么程度，但是如果要看清卵巢里面的东西，大概只能用阴超。所以可能经腹的B超能看到你卵巢那里有个囊肿，也能测算出它的体积，但并不能看清那个囊肿里面到底是些什么东西。那个东西里有没有血液流动，有没有血管，边界清不清晰这些都能看清，但是里面那些是纯粹的液体还是有云雾状的东西，经腹的B超是没办法判定的。按照这个理论，体检的时候做一个经腹的B超可以理解，因为体检只是告诉你那个东西看上去大概有没有问题，如果你要确诊就得去专科门诊。专科门诊接到这个病人的时候。理论上就不只是判定这个东西还在不在、多大，不需要判定这到底是什么性质的囊肿？是生理性的囊肿还是病理性的囊肿？如果发现一些肿瘤的标志性物特征，那就更加要做进一步的判定。但为什么体检之后我去麻涌医院，提出我的诉求，要复查的时候，却只给我开了一个经腹的B超呢？同一个B超机器，用不同的探头以及不同的参数设定就可以做经腹的B超和阴超，既然经腹的B超可能会看不清，如果发现那个东西还在、还是那么大的话，还是需要用阴超来再看一遍，与其这么麻烦，为什么不一开始就用阴超呢？我是初次遇到这个东西，毫无经验，但显然专科医生应该不会没想到吧。

高三的时候我一整年都没有来月经，所以高考结束以后，我妈带我去看妇科。去的是广医二院，医生毫不犹豫给我开了个B超，好不容易憋完尿以后照，发现什么问题都没有，因为好久都没有来月经了，医生可能觉得口服黄体酮不能解决问题，所以直接给我开黄体酮的屁股针。最终结果我已经不记得了，好像没有到医生说的那个期限，姨妈就到了。

高三的一整年都不来只是噩梦的开始，工作了以后那些不正常的事又来了，所以我又看了好多年的妇科，尤其是吃了好多年的中药。虽然吃了好多年的中药，但实际上我照过的B超并不多。那些B超都只是为了确定我的子宫以及附件都是正常的，但却没有一个医生想过要确定我的月经不调到底是不是多囊卵巢导致，所以他们没有给我开阴超，没有把那个关注点放在卵巢那里，没有特意看一下卵巢是不是有很多大卵泡。医生有给我测过性激素，在月经不来之前雄性激素是偏高的，但是月经开启以后，所有指标都是正常的，但当时医生没有给我开过抗穆勒管激素AMH的测试。我不知道10年前AMH这个测定指标到底流不流行，但现在的研究发现，这个指标比测性激素还要稳定。如果数值是高于正常范围的几倍毋庸置疑是多囊，而如果数值很低的话，那就不是多囊，是卵巢早衰。这个指标不受雌激素的影响，所以受月经周期影响到几率很低。所以为什么当年的妇科医生只给我开了经腹的B超，并没有照清楚我的卵巢是不是有很多卵泡，多到可以确诊那就是多囊？难道是因为当年我选的是一家三甲的中医院吗？但如果我选的是一家三甲的西医院，他们通常因为我月经不来就只是用黄体酮把我打发走，我能怎么办呢？又或者他们其实也有跟我说过，叫我姨妈来了以后得去复诊，但是却没有告诉我具体得什么时候复诊，我为什么要复诊。月经不调那么多年，就从来没有一个医生给我做过一个确切的判定。当然了，多囊这个东西即便判定了，也没有一个确切的治疗的方法，只能对症，只能降低影响，但起码多囊是一个诊断结果，就像巧囊虽然你搞不清到底是不是一定就是异位症，但起码病理判定的那个东西证明那就只是一个巧囊，没有癌变。

一个月经不调的人该怎么办？我会建议她去三甲西医医院做一个判定，做一个确诊。当被告知不是因为其它原因，而是因为多囊导致的不调后再建议去她去中医院调理。我迷迷糊糊了这么多年，到37岁的时候才终于明白到了这个道理，这是多么惨痛的一件事啊，但起码我意识到了，不会让我身边的人再重走我的旧路。

PS：因为巧囊，我性激素做过了，AMH做过了，阴超也做过了，数据表明，我觉得现在我没有多囊（因为我不是去医院看多囊的，所以消灭巧囊的医生没有特别提示我没有多囊），至于以前到底有没有就不知道了。

子宫内膜异位症是一个妇科的常见病。研究发现约50%的不孕都跟这个东西有关，子宫内膜异位症通常又跟痛经有关。简单来说就是子宫内膜不长在子宫里面，长到了子宫外面就叫子宫内膜异位症。如果长在卵巢就变成了卵巢子宫内膜异囊肿，如果长在子宫的肌肉里就成了子宫腺肌病。如果游离出来的子宫内膜细胞种植在其它地方，比如肠道泌尿系统又或者是腹腔胸腔等就会有更加离奇的表现，有些异位症扎根在肺部，那个患者就会出现月经的时候咳血，但月经过了又没了。这个表现非常吓人，但是又跟肺部的病变没有半毛钱的关系，咳出来的实际上是姨妈，很诡异，估计会头痛死呼吸科的医生。

当我第一次在我的B超报告上看到巧克力囊肿这种的时候，我马上去搜索，立马知道这个东西是会复发的，但直到我做完手术，那些可能是最辛苦的日子过去以后，我慢慢研究发现这个东西不仅仅会复发，而且无论你积极对待还是消极对待，复发几率都不低。37岁的时候我做了第一次腹腔镜的单侧卵巢巧克力囊肿剔除术，在做这个的同时，我也进行了盆腔粘连松解术。如果复发了，我可以怎么办？有些人会继续做第二次手术，但研究表明第二次手术的难度比第一次还大，因为盆腔的粘连会更严重，而且即便做了第二次手术，依然会复发。所以现在的医生大多会建议一生只做一次这样的手术，这个手术指的是腹腔镜或者开腹，往后的日子用其它方式维持。如果囊肿很大的话就采用超声介入穿刺，如果不是很大就用药物控制。但也不排除的确会有第二次手术，比如绝经以后囊肿又重新出现，而且达到手术指证，那个时候就会进行全子宫及双附件的彻底切除，这个称之为根治。相比之下，之前的那个剔除术叫保守治疗。

为什么有些人会复发，有些人又不会。当然这个不会我倒真说不清到底是不是真的不会，还是只是观察的5年之内没有复发。对癌症病人来说，5年之内如果没有复发就称之为痊愈，但是这个卵巢子宫内膜异位囊肿有没有人做过5-10年甚至终身的跟踪随访呢？所以到底有多少人可以在做过一次手术之后终生都没有复发的呢？各种文献上我们经常会看到这样那样的复发数据，有可能是几个月的，有可能是一年为观察期，如果能达到三年至五年已经很牛逼，但是通常三年之内复发的累计概率就已经达到了接近50%，所以我真的很想知道这个复发的正态分布到底是怎样的。有没有这么一个可能性，扛过了多少年以后，这个人就不再复发了，又或者其实根本不需要研究终生，因为绝经之后，当雌性激素降低到一定水平，那些曾经无比活跃的子宫内膜细胞就会早早打卡退休变成我们肚子里的一坨沉睡的肉肉。反过来，我真的很想知道这么一个数据，有多少人是在绝经之前都没有复发过的呢？

昨天之前我一直默认卵巢子宫内膜异位囊肿，也就是俗称的巧克力囊肿必定是子宫内膜异位症，因为那个名字都是这么写的。后来我发现他们并不是这样的关系。如果手术切除出来的那个东西是一块膜里面包着一些陈旧性出血，有血块或者液体，然后病理培养没有发现癌细胞，病例报告会判定那是卵巢子宫内膜异位囊肿，但这些巧克力到底是子宫内膜异位症细胞导致的还是其它原因，比如黄体囊肿又或者是卵巢囊肿出血导致的，病理报告没有给出我一个很确切的答复。黄体囊肿或者卵巢囊肿出血导致的囊肿不会被身体吸收吗？因为理论上黄体囊肿和卵巢囊肿里面的那些是液体是清亮透明的，属于生理性囊肿，但如果那些液体不单纯是透明的液体，囊肿期出血了但囊肿没有破裂，这些血没有流到盆腔，也没有进入到子宫经阴道排出，而只是存在于那个囊膜里，日积月累后还能分得清生理性囊肿出血导致还是病理性异位症导致的巧克力吗？

进而我提出这么一个猜想，如果那个巧囊是生理性囊肿出血后导致的，即便术后不用药，估计那个人复发几率也不高，但如果那个囊肿是异位症导致的，那个人即便用药复发的几率也很高，甚至即便第一次手术剔除了肉眼可见的囊肿，但手术过程囊肿破裂曾经外溢，即便经过多次冲洗，但很多恶魔的种子依然被释放，躲藏在盆腔里等待某个机会生根发芽。当然，这只是我天马行空的想象。

如果能精确的判别出巧囊到底是生理性还是病理性囊肿，估计部分人术后再也不需要担惊受怕，再也不需要为了担心复发绞尽脑汁。要解决这个历史悠久，非常普遍的问题远远不只是妇科医生的事，影像学、病理学协同作战也很重要啊。