我的天

莉芙敏这个药物一个月下来就得500多块钱，显然这不是一个小数目，后来我才知道，原来这是一个自费药物。如果无法负担得起500多块钱的莉芙敏，估计医生就会开雌激素和孕激素的混搭。人人都知道外部调整激素不是一个好事，无论是禁止分泌又或者是补充添加，但是遇到更年期症状这种事，如果不通过外部的激素控制，难道纯粹靠自己扛过去吗？有些人的症状一两年就没了，有些人可能持续十年。对我来说这只是偶发事件，所以理论上当我停了诺雷得以后，这些都将不是问题。

没有了解过莉芙敏之前，我觉得那是一个植物提取的药，物理论上应该要比纯激素好一点，但是看到说明书的时候我就呆了。那个药物起作用的时间起码是4周后，连续服用的时间通常是12周，如果12周之后还要继续服用的话就得先问过医生。12周也就是三个月，也就是说理论上前4周可能吃下去是没有效果的，因为这种植物提取物需要一定时间发挥作用，而不像激素那样吃下去就马上有反应。如果你长期不来月经，黄体酮下去，三天之内通常就马上来了。如果你停经的时间比较长，可能医生不开口服的黄体酮，会用肌注的黄体酮。如果用到这一招的话，三天不来七天之内一定会来。所以如果用激素的话，反应一定是很快的。无论是普通人还是医生，默认能不用激素的时候就不要用激素。莉芙敏这个东西从说明书看来，起效时间是的有一个缓冲期的，对急功近利的人来说，吃了一个月就好像没吃一样没什么改善估计就会发飙了。我觉得幸好我在打第三针的时候就开始吃，这样的话我后三个月就不会那么折磨，因为理论上越往后我的症状会越明显，但是到我症状明显的时候，莉芙敏应该已经起作用了吧。

也不知道是不是心理作用，反正吃了一天莉芙敏以后，我感觉潮热的次数好像降低了，也会有潮热，但是频率没那么高了。第一天晚上睡觉，从小米手环的数据看来我下半夜总算有一些深睡了，而不像之前那样光秃秃。但是第二天晚上睡觉好像我又开始光秃秃了，与之前不同的是，早上当我醒来以后，我还可以睡回去，而不像之前人醒了，潮热来了，然后就非常清醒，无论如何睡不着，想睡着的时候觉得闷热。之所以导致睡不着，其中一个原因是热的时候你想把被子掀开，但实际上你又知道掀开被子过上一段时间你又会冷，冷冷热热掀被子盖被子这些操作叠加起来就会让你睡得非常不安稳。起码现在的我还不至于下半夜睡不着，我睡着了，但是却一直只是浅睡。对一些本来睡眠就不怎么好的人来说，估计那就不是浅睡，那是脑子特别的清醒。虽然我是依然能睡着，但是我明显地感觉到白天的时候人会莫名嗜睡。白天不该睡觉的时候想睡觉，晚上该睡觉的时候很清醒，这很折磨人。为什么人出现了某些状况的以后会出现这种反转的生理现象呢？

潮热和失眠好像有点受控了，但体重呢？？？

第三次去打诺雷的时候，我跟医生说了潮热这个现象，然后她就开始给我回加药物。要加什么药物？在这之前我猜应该是雌性激素，另外一个应该是钙片。医生问我有没有钙片，之所以有这个提问，是因为可能有些人一直都有服用钙片的习惯，显然我没有。我选择的是用其它方式去补钙，比如说喝牛奶，也比如说晒太阳。医生觉得钙片是有必要的，那就口服吧。医生开钙片的时候，我不确定我能不能在这个医院刷医保个账，因为之前是不行的。接着，医生问要不要试一下莉芙敏。莉芙敏是什么东西？我不知道，但根据功能，我猜那应该是一个激素，但是医生说那是一个植物提取物。之所以要询问我，因为那个东西价格比较贵，一个月下来要500多块钱，后来她又看了一下，说一盒200多，但一个月要用两盒，所以正如他一开始所说，一个月的费用是500多块钱。

交费的时候，收费员跟我说统筹已经用完了，那个钱要怎么出。首先我跟他说的是金融卡有钱，然后我又问了他一下能不能刷我的个账，他说试一试。结果我终于在中山医院成功的刷了我的医保个账。我医保卡上这些年累积下来有几万块钱终于有机会消费了。理论上这是可以的，因为广州的医保定点药店都可以刷广东省的医保了，为什么医院反而不能刷呢？这说不过去。医院的有些收费员知道可能可以刷，但是有一些直接觉得刷不了，也默认你的金融卡上不会有钱，所以收钱的时候看到你是异地的医保卡，直接就把卡丢回给你。在政策规范性方面，收费员是有必要进行培训的。不同地方的不同新政策要他们全部都得了解，显然这几乎不可能，但是无论是哪里的医保卡，他们都是用同一个渠道去刷里面的钱，所以哪怕不知道那个地方到底能不能说，他们也可以试一下。收费的人都不知道能不能刷，病人自己你怎么知道自己那个地方的政策具体是怎么样。在医保这个问题上，政策很多，但政策是怎样的，政策具体条款该如何解读，估计社会上只有极少数人搞得清。比如制定政策的人，也比如具体要把那些政策做到系统上的人，其他人了解的渠道只能是各种官方公众号或者小道消息，有些很细节性的东西通常都不清不楚。

莉芙敏到底是什么东西，直到我交完费要去拿药，却发现药房没有人，不得不在那里等的时候才开始查资料。莉芙敏是一个翻译的名字，它的主要成分是黑升麻。黑升麻这个词之前我见到过，是在子宫内膜异位症诊治指南第三版里见过。诊治指南的打针管理模式里第一个方案是传统的反向添加雌激素和孕激素，黑升麻是第二个方案。看那个指南的时候，我第一个反应是黑升麻这种这么像中药的东西估计是中国的某个研究成果吧，但如果这是一个中成药，为什么居然这么贵呢？当我拿到药以后才发现，原来那是一个德国进口的药，黑升麻这个东西在中国几乎不用。即便使用也不是用在改善更年期症状上。中国对黑芝麻的研究很少，绝大多数黑升麻的研究都是德国发表的。黑升麻在欧美国家已经用了好长一段时间。这个东西的使用已经有接近一个世纪的历史了。和打针用的那些瑞林有点类似，黑升麻不是激素，但是它和激素有点像，它跟其它东西结合的位点也正好是激素那些，于是身体就被骗过去了，以为有激素，所以就恢复了一些正常的功能。我感觉很多关于医药的东西用的都是这个原理，用一些与那个原始东西构造比较类似的玩意来替代某些东西。新冠病毒能进入人体也是用了这条规则。

让我觉得有点意外的是拿药的时候有另外一个阿姨也是吃到闭门羹了，也要在那里等，最后我意外地发现她拿的药几乎和我一样，除了没有钙片。她也拿了诺雷得，也拿了莉芙敏，莉芙敏的药量和我一样，而诺雷得我的是一个月一次，她的是三个月一次。看到这样的状况以后，我马上意识到，这个大概就是规范化治疗吧。