我的天

昨天说到我做好了一切准备，去中山一院的妇科复诊，但是却没有得到我想要的结果。从妇科离开的时候，我的心情是不好的，与其说是因为没有得到我想要的结果心情不好，不如说是因为某些人的回复跟我料想的南辕北辙，让我感到很失望。门诊结束交费，做完B超等待B超结果的时候，我就决定要再挂一个号。至于是内科，还是内分泌科，直到我挂号那一刻，我才决定好。我去挂号的时候，内科那个上午的号已经没有了，但是内分泌科的号还有。最早的号是10:30~11:00，所以我就赶紧挂了。我从中山一院妇科大楼离开的时候才9点出头，所以我到隔壁的瑞幸磨了一点时间，然后才去中山一院本部的门诊大楼。

之前我去中山一院门诊大楼的次数不多，印象最深刻的是两次是去那里看耳鼻喉科做了两次鼻内镜。还有就是在做巧囊手术之前，去那里的其中一栋楼里做CT，最后那一次是几个月之前，我拿着无偿献血A证要在妇科大楼那边返还10块钱的普通门诊挂号费，但是他们无法做到，所以给我开了个单，叫我去本部的1楼某个收费窗口把那10块钱拿回来。除此以外，我再也没有对中山一院的门诊有任何的印象。

内分泌科挂完号以后，我只知道那在门诊大楼的3楼。我知道中山一院的内科肯定很大，肯定分了很多专科，但具体内分泌专科的诊室在哪里，不知道。一开始我只是想去了解一下诊室在哪里，结果发现地上有不同颜色的标记，黄色的是抽血标记，红色的是某些诊室的标记，内分泌科一直出现在红色的标记上。沿着那个红色的标记，拐了好多个弯，进入很多个走廊，到达很多个大厅以后，我发现原来中山一院有个代谢中心，那个地方是一个跟内分泌相关科室的集合体，候诊大厅之前有一个抽血大厅，到达那里的时候已经是早上10点多，但是所有抽血窗口都是在工作，抽血大厅也坐满了病人。为什么会这样呢？非常容易理解的就是那里很大一部分估计是糖尿病的病人，糖尿病的抽血空腹的时候吃药以后都要抽。除了糖尿病以外，其它代谢疾病估计都得进行抽血验尿之类的操作。我猜就是因为这样，居然要把抽血区域设置在那个地方。

我挂的号是10:30~11:00，但实际上我10:15左右就被叫进去了。虽然病人很多，但是估计医生也很多，所以叫号速度我感觉挺快。去看内分泌科之前，我把这么多年来体检尿酸结果又翻了出来，截了个图。历年的尿酸结果给了医生，这两年下来我自测的尿酸结果也给了医生，我把为什么要过来看内分泌科，妇科那边的事情也告诉了医生。因为我一开始就跟医生说了，之所以我要过来，是因为妇科那边觉得我尿酸持续高跟他们没有关系，内分泌这边的医生也就不好意思再把皮球踢给妇科。内分泌医生知道我正在做的是什么治疗，那实际上是一个内分泌控制，制造一个绝经状态。要做到这样，就要抑制雌激素，女性的尿酸之所以通常要比男性低，因为有雌激素的保护，所以当雌激素被抑制以后，我的尿酸高是正常的，同时雌激素也会影响钙的吸收。我跟内分泌科的医生说，碳酸钙D3片上的禁忌症写着高尿酸血症，所以我补钙应该怎么办？内分泌科医生的反应是，其实也没那么禁忌。我问医生，我要补钙应该使用什么钙剂的时候，医生给出的是用枸橼酸钙或者柠檬酸钙，因为这两种钙剂有碱化尿液的作用。简化尿液就可以促进尿酸的排出。内分泌医生说现在我的尿酸水平可以不用吃药，但如果我有需求的话，也可以开给我，于是我就再直接问她，那么我的尿酸高到什么程度才要来看内分泌科。她给我的数值是520。最后我在内分泌科没有开药，问完就可以直接离开了。我终于知道了我该怎么做，我应该补充什么钙剂，还有就是当我尿酸到达什么程度的时候我需要去看医生。如果我真的担心补钙跟高尿酸会有不良后果，她建议我可以去检测尿钙，也可以直接去做泌尿系统的B超。

一个早上，我完成了两个科室的看诊，完成了一个妇科B超的检查，一切都很顺利。之所以会这么顺利，是因为平时需要排队久等的项目居然都不用等，比如妇科门诊的缴费，还有妇科B超的排队。妇科门诊的缴费我试过不用排队，但是妇科B超我从来没有试过刚完成了报到就被医生马上叫进去。

一个早上没花多少时间，花了很多钱，跑了很多地方，但总算我的疑问都有了答案。

去妇科复诊前我就已经做好一切准备。一开始我就问医生，他们有没有研究过在进行这个唯散宁长期管理的过程之中性激素变化与尿酸变化的关系。估计接诊的综合医生被我吓到了。通常他们不干这种事，在我所了解到的那些子宫内膜异位症研究之中，绝大多数研究的都是这个药物控制跟病人某些疼痛相关感受，又或者是某些性激素变化。但这跟血压血糖尿酸这些最基本的健康相关因素却好像没怎么报道过。既然孕妇、尤其是高龄孕妇在怀孕过程之中很有可能会出现这三种高，当孕期结束了以后，这三种高又会消失。绝经的女性，也会同时会有这种三种高的症状，为什么我这个长期使用孕激素抑制雌激素的病人就不会遇到这种问题呢？

医生觉得我的高尿酸跟我吃的药没什么关系。的确唯散宁的说明书上没有说它会导致尿酸高。唯散宁制造的是一个假怀孕的状态，所以我跟医生说，有些孕妇在怀孕过程之中尿酸会高，生产之后尿酸又会恢复正常，我长期处在这个唯散宁的阶段，我该怎么办呢？妇科医生居然回答，有些孕妇不会尿酸高。正常的人还不会生病呢，医生之所以存在是，因为有些人就是那么的糟糕，就是会生这样那样的病。我继续跟妇科医生说，我是高尿酸血症，我要补钙，但是碳酸钙D3片说明书上写高尿酸血症是禁忌症之一。妇科医生居然说那么你就暂时不要吃嘛，接着我就跟她说，我高尿酸已经好多年了，十几年了，接着妇科医生居然说，其实吃这个唯散宁你也可以不额外补钙。吃唯散宁到底要不要补钙呢？说明书和相关的资料上说好像相比于其它治疗方式，唯散宁导致的钙质损失是比较少的，但是孕妇为什么要额外补钙呢？为什么绝经以后的更年期妇女要额外补钙呢？因为她们的雌激素相对而言降低了，钙的吸收就不那么好了。既然唯散宁实际上是模仿这两种效果，我真的可以不补钙吗？我马上就40岁了，如果要补钙，就应该赶紧抓住这最后的窗口期尾巴。当我把尿酸周期性的波动数据展示给妇科医生的时候，她没有兴趣。她没想过要跟我解释为什么那个周期性会如此明显，周期幅度的大小可能是她没办法判断的，但周期性的长短，以及为什么周期性会出现，我感觉如果是有研究过或者有某些数据支撑的话，是可以有解释答案的，但这个医生直接选择视而不见。所以我直接就放弃了，开了B超，开了药，我赶紧继续往后的操作。

在等待就诊之前我就看到某个科室的某个医生就是一开始建议我补钙的那个医生，这一天她有出诊。出诊的是盆底专科，当我做完B超拿回去给医生看完以后，我到那个建议我补钙的那个医生那里。我在门口站了一下，发现她的诊室没有就诊患者，也没有等待就诊的患者。所以我就进去，想咨询一下作为一个高尿酸血症的巧囊术后患者我应该如何补钙？她冷冷地跟我说，妇科不干这种事，我要去找内科。她不想回答我的问题，在我转身即将离开的时候，我又想到了另外一个血尿酸会周期性波动的问题，这个是不是跟雌激素和吃唯散宁有关？她重复了之前的那句话，血尿酸的问题我去问内科。

我不太满意，第一个综合医生的答复，而之前这个我已经看过两次的妇科医生，我希望在她那里得到一些建议，但结果是更让我觉得撞墙。她不回答我的问题，我觉得可以理解，但是她把这些明明跟妇科相关的东西都推给内科。为什么要这样？之前的热心跟这一次遇到的冷冰冰，区别难道就在于我之前我是看诊被叫进去了，是节假日门诊20块钱的挂号费，而这一次我想免费咨询吗？如果不是之前两次都看过这个医生，我不会知道其实她应该可以回答我的某些问题，这一次如此直接的回绝，让我觉得我不应该对这个医院的医生抱有任何的幻想和好感。

我是一个研究型的患者，但他们只是在为工作而工作。

看病的时候能遇到什么医生，我觉得这简直是运气。在中山一院的妇科我已经看了一年的病，除了主任跟副主任挂号的时候是能明确指定了以外，其它专科遇到什么医生全部都是开盲盒。这个周末的医生是我第1次挂妇科综合碰到了第2次的医生。这医生我第1次遇到的时候，就是她问我有没有补钙。因为我吃的唯散宁是孕激素，孕激素高就会抑制雌激素，雌激素偏低就会导致钙质不好吸收。这就是为什么怀孕的人要补充钙片，而且是大量补充。对孕妇来说，钙片除了是因为她们跟我现在激素的分布比较类似以外，估计部分的钙也要给到胎儿，所以她们的孕期指导之必须得补钙。不补钙的人在后面大都是抽筋抽到不行了。但是以前的人就完全没有补钙这种说法，以前的人干的通常是体力劳动，当然这里我指的不是富人。外婆生孩子的时候就没有刻意补钙，但是她经常晒太阳，而且经常吃小鱼小虾之类的东西，所以她的钙根本不缺乏。到她老年的时候，即便从2层的床上坠落，也没有骨折，医生觉得这非常神奇。

这个医生不仅仅是建议我补钙，而且还会根据我病历上写的便秘状况建议我可能不太适合使用碳酸钙。同时也跟我说了如果碳酸钙不合适，我可以用什么钙剂。第1次遇到她的时候，我有种幸运上天的感觉。挂号了就一定能看上医生，但是能不能遇上一个好医生，这绝对要看运气。

又是一个周六，教授的号还没开始叫，妇科综合的就准时8点叫号了，她是第1个到岗的医生，我是挂第1个号的病人。当我听到里面的诊室开始叫号，抬头一看发现叫号的医生是她的时候，我有种幸福上天的感觉。她是一个我敢于去问一些问题的医生，另外的那些即便我问问题，他们通常不会给我什么明确的指示。

这一次我就跟医生说，我术后一直没有做过CA125，术前做过，但是数值不高，所以教授说不用做了。这个医生觉得CA125这个指标还是很重要的，每半年做一次比较稳妥，所以她就给我开了CA125和CA199。开的时候她还顺带问我有没有报销超标的问题，因为如果那样的话就把单子分开两张。当她听说我体检在7月左右进行，通常都会CA199，今年我会让他们再给我加CA125的时候，医生就觉得那么现在就不需要再开这个验血了，直接在体检的时候一并做了就行。通常情况下教授说怎样,妇科综合的医生就不通常不会给出一些相违背的建议。如果医生已经把验血的单开出来了，你直接去交钱验血就行，但是这个医生会聆听病人的情况和诉求，并根据这些很个性化的东西直接调整她的策略。要做到这样，她肯定得认真听病人的叙述，而这种事情绝大多数情况之下都是不存在的。医生不去问，病人不知道如何开口，当你说你要开药，他们看了一下你开的是什么药，然后一言不发直接把单开出来，然后让你去交费。

第1次我能遇到她，很幸福，今年只开了三次药遇到她2次，我觉得这个简直是幸福的二次方。

感觉2024年1月的第1个周末，我完全不属于我自己，虽然实际上大部分工作我已经在2023年12月31日完成了，但是1月1日总感觉还是有些事没做。1月1日的事情我有些是做不了的，让我那天有牵挂的东西是月报年报，还有绩效考核。但是1月的第2个周末，我觉得自己几乎就完全解放了。年报基本上已经完成，余下的事情就只有等待年报系统开通，然后核对数据，把那个东西打印出来，签名上报而已。

2024年的确有非常多的事情要做，但是急也没有用，我不知道在过年之前这些需要完成的事情到底能完成多少。毕竟那些东西完全是不由得我控制的，我只能尽量养成习惯，形成条件反射，做好最基础的东西。最基础的东西只要习惯了一切都还好，现在有些东西还没开始，而另外一些东西开始了，要结束也完全不由我。反正我把我可以做的事情都做了，所以我是自由的，我也是自在的。

第二个周末要去开药，我这一次我在中山医院遇到了第二个妇科综合门诊靠谱的医生。妇科综合门诊到底会遇到什么医生完全凭运气。因为挂号的时候我根本不知道他们是谁，我也不可能知道他们的班到底是怎么排的。周一到周六到底有多少个医生出诊？我完全不知情。又或许，他们是轮流的，主治医生会在不同的妇科专科出诊。所以我个人觉得要固定挂某个教授的号，相对来说比较简单一点，但是要挂某个主治医生的号，几乎是不可能的，除非你跟某个主治医生建立了某种关系，挂号之前你提前问了他会在什么时候出诊。

妇科综合的主治医生，可以这么说，之前我遇到过两个，感觉不太靠谱。第一个好像对我完全没有兴趣，只想赶紧的把我打发走。第二个态度好一点，但是基本上好像也没有什么作为。他们觉得妇科综合不会有什么大作为吗？如果他们不重视每一个很普通的病人，他们又怎么可能可以成长起来呢？接下来我碰到了连续两个靠谱的妇科综合医生，一个会根据我的情况判断我是不是要进行复查了，而且告诉我需要进行什么项目的复查。这个周六我遇到的医生询问我有没有补钙。我回答没有，我又让她直接开给我的时候，她会跟我说明医院开的是碳酸钙，有可能会导致便秘，而我从前的病历里已经说过有便秘的症状，所以万一我真那样的话，我可以自己去买柠檬酸钙之类的钙片替代。之所以要补充钙，是因为唯散宁是孕激素，孕激素会影响人体钙的吸收。所以我在有太阳的时候，多晒太阳，牛奶记得的时候得多喝，这两个途径都是靠谱的，但是这些途径跟直接吃600毫克的钙片相比到底谁的效果会更好一些呢？我不知道。当我去挂教授的号的时候，教授的那些助手只是直接把教授的意图表达出来。教授同一时间要管好几个病人，所以实际上他的精力不完全在我身上，他也从来没有在乎过我有没有补钙。所以其实我觉得，如果我遇到一个认真的主治医生，我想一直都挂他的号，但是这种事情在中山一院这套系统里是做不到的。

在一个牛逼的医院里，当你看病看多了，就会发现要遇到一个靠谱的医生，实际上也是得靠运气的。

醒了就会睡不着，早上醒来躺在床上，说不准什么时候一股潮热就会涌上来。以前只要不是必须得起床，必须有事干，早上醒来我依然可以继续睡去，现在这对我来说变得不可能。因为潮热会让你觉得非常清醒，于是我也终于明白为什么说老人家是睡不了懒觉的。他们的确有那个时间，的确有那个空闲，但是残酷的生理现实让他们失去了这个能力。

第二针诺雷得的第2天我就感觉到了潮热，而且频率随着时间的推移好像越来越多。打完第一针诺雷得的时候，其实我是没有多大感觉的。起码我的睡眠是几乎没有任何变化的，但是第二针诺雷德打下去大概半个月开始我就发现是睡眠质量好像打了个折。小米手环的数据显示上半夜好像还可以，但是到了下半夜经常几乎没有深睡。这到底是为什么呢？上星期我发现工作日的晚上，几乎每次睡觉之前我都得上厕所，夸张的时候睡着到半夜我要起来去两三次厕所，即便少了那次也得去一趟，而且这还不是因为我尿频尿急，每一次量都不少。之所以会这样，大概是因为晚上睡觉之前我喝了不少水，但如果是平时，不至于有这么高的频率。晚上要上厕所，运气好的时候上完躺下就睡着了，但是，如果上网躺下潮热又袭，那就是莫名的人间清醒。最明显的人间清醒莫过于早上7点多闹钟以后我完成那些支付宝淘宝的任务后，理论上我是可以继续睡的，但是潮热会让我异常清醒，然后我就睡不着了。

从一开始我就知道潮热这种东西就只会持续几分钟，但你说不准什么时候会来。你除了熬着等待那个过去什么都做不了。因为的确你也不能做什么东西。脱衣服也好，开风扇也好，把被子掀开也好，还没等到这些手段起作用，那种热的感觉就过去了。这种状况就像是这是在耍我。为什么人体激素的变化会引起这种这么神经质的人体感受呢？为什么人的体温调节会过一段时间就莫名被耍一下？

潮热来临之后我知道同时发生的还有钙流失严重。所以我开始一天喝两盒200毫升的牛奶，但有时我只记得喝一盒有时一盒都不记得喝。所以当我记得的时候，当我喝第一盒的时候，就会把第二盒放在显眼的位置，好提醒自己今天还要把另外一盒喝掉。

潮热给我带来的另外一个奇怪的现象就是一直以来我都是那种有点气虚有点湿的人，所以我的舌头一直都是有白色舌苔以及牙齿印的，但是潮热来临了以后好像我的舌头干净了很多。绝大多数时候我的大便规律了很多，便秘发生的概率降低了，但是大便的粘稠度升高。这就意味着我不至于拉稀，但是大便会有可能粘稠度加大。终于我的大便又回到了从前的我，除了舌头不再那么不干不净。

但人突然间就会感到热，晚上睡觉睡不踏实，她的心情怎么会好呢？突然发热，人自然会烦躁，睡觉睡不好，心脏不舒服就很正常了。有些人更年期的时候会脾气暴躁、胸闷气短、心脏不舒服，这些也都变得很容易理解。

一直以来我都觉得我的心理年龄要比我的生理年龄要大上那么一些，现在因为药物的干预，好像我能感知到的生理年龄表现居然超过了我的心理年龄。