我的天

励全片快吃完了，所以我在网上看哪里的店便宜，结果发现之前买的那一家励全片已经下架了。淘宝上搜索，基本上每一家都不便宜。在京东上找，也没有便宜的，而且卖的那些店都是一些不知名的，为什么会这样呢？在中山一院的APP上，励全片你得搜索这个名字才能找到它，你搜索碳酸钙D3片是没办法找到的。之前中山一院用的是钙尔奇碳酸钙D3，之所以现在变成了励全，大概是因为这个药成为了省采药品，所以从中山一院的APP上搜索，同样30片的量，两个牌子只相差一块钱不到。就价格来说，这区别微乎其微，但关键是估计在医生的系统里，已经开不出钙尔奇碳酸钙D3了。在网上，无论是淘宝还是京东，你都能很轻易地搜索到OTC的钙尔奇碳酸钙D3，而且还是在比较大的店，品牌的店、旗舰店。你除了能搜到OTC的钙尔奇你还能搜到保健食品的钙尔奇，但无论是哪一款，跟中山一院APP搜索到的那个医院价格比起来，网上的价格都是偏高的，哪怕已经叠加了各种的折扣。

励全片不是找不到，但是那些小店的药是不是真的呢，得打个问号，于是我就想，那不得不多加几块钱买钙尔奇碳酸钙D3吧。钙尔奇有OTC国产的版本，也有进口的版本，进口的那个版本大概不是药品，是保健品。至于外国是怎么区分这个药品跟保健品的，我没有研究过。无论是励全片还是OTC的钙尔奇碳酸钙D3，它们的量都是每片药含600毫克的钙，以及125国际单位的维生素D3，但美国进口的那个粉色钙尔奇碳酸钙D3片，每片含有600毫克的钙，以及800国际单位的维生素D3。一开始我以为我眼花了，因为一直以来我看的都是125，突然间来了个800，6.4倍的差别，这到底是真的还是假的？我简直不敢相信我的眼睛，于是我又去研究了一下swisse的柠檬酸钙片，结果发现，他们维生素D3的含量也有很高，大概是进口版钙尔奇碳酸钙片D3含量的80%。难道外国的保健食品钙片维生素D3的含量都很高吗？但为什么作为药品的国产碳酸钙D3片的维生素D3含量这么低呢？而且美国进口的那个大容量维生素D3钙片的价格还仅仅是国产OTC钙尔奇一半的价格。这实在非常诱人，我差点就想尝试一下了。但突然之间，我刷到了这么一条消息。碳酸钙D3片的禁忌症里有高血钙症和高尿酸血症。我刹那间就傻掉了，我肯定属于高尿酸血症，虽然暂时来说我没有痛风。医生一开始给我开钙片的时候也没有问过我有没有高尿酸。钙片这种东西，最早的时候我是在吃莉芙敏的时候一起吃的。莉芙敏停掉以后，我没有吃钙片一段时间。今年初的时候，又开始吃了，因为复诊开药时，医生问我有没有补钙，她觉得现在我吃这个药需要补钙这个操作。当时医生只注意到了我病历上便秘的问题，但是却没有问我有没有高尿酸血症。就这样，我不间断的吃碳酸钙D3或者柠檬酸钙D3已经超过半年了，接着才突然发现，原来高尿酸血症的人是不适合吃复合剂的钙片和维生素D3的。这两个东西分开吃可以，但是复方的这些药里高尿酸血症都是禁忌症。如果我去内分泌科看高尿酸血症，我告诉医生我需要补钙，估计他会告诉我什么钙片能吃什么钙片不能吃，但是作为一个不到40岁的年轻女性看妇科的时候，医生估计不会考虑到她居然就高尿酸血症了。

现在我该怎么办呢？没吃完的钙片我还会继续吃完，但是吃完以后该吃些什么呢？这个问题，我必须在下一次复诊开药的时候问清楚医生。

每次体检我最想知道的就是尿酸的数值是多少。这一次我的体检结果已经出了好多份，但是我依然没有在上面看到尿酸的数据。尿酸的数据到底应该在什么地方体现出来呢？如果是在完整的体检报告上，尿酸应该在肾功能的那个部分，虽然说是肾功能，但不是通过尿液检测出的，是通过血液。所以在那一大堆的检验结果里，肾功能应该是在血液报告中，但是我真的把已经出来的结果翻了一遍又一遍，都没有看到。

刚好在我体检前大概两周我妈也在省人民医院做了体检，也是单位组织的体检。虽然都是省人民医院，我的是惠福分院，她的是东川路的总院。虽然都是体检，但是报告的组成方式显然很不相同。今年体检，我们单位女的抽了6管血，男的抽了7管，我妈说他们只抽了三管，所以理论上他们的体检项目比我们少的，但具体少了什么，具体我们多的那些到底有没有实质上的作用，在没有对比过两个报告之前是很难判定的。当我看过我妈的电子版体检报告以后，我觉得虽然抽血的量不多，但是检验的项目很实际。我的确抽了很多血，但是有很多指标是我们根本不需要知道，又或者是对我们的健康的实际指导意义并不强。比如在我的体检报告里面就没有肾小球滤过率，但是这个很重要，因为所有药物最终都只会通过两个途径代谢掉，一个是肾，一个是肝。肝功能到底好不好，其实我不知道应该看什么指标，但肯定是血液指标，肾功能好不好，肾小球滤过率就最好的指标，是指导用药的最重要指标。比如在高尿酸血症的诊疗指南里，用什么药，那个药量得多少就跟肾小球滤过率有直接关系，比如说1-2期是怎么用药，3-4期有什么用药，如果是5期基本上某个药就不能用了。因为我们太年轻，所以没有这个项目吗？但是不管你年不年轻，只要你是吃药的，又或者只要你有某些慢性的疾病，这个指标就很重要。另外一个指标是CA125，我在做巧囊手术之前做过这个指标，这是卵巢癌的指标，但我们的体检里面只有CA19-9。我妈说CA19-9在她结直肠癌的时候经常要做，所以估计那是一个消化道癌症的指标。CA125只要是女性都应该关注吧，在巧囊的相关文献里，也经常会看到CA125这个指标，如果这个指标疯狂飙上去，基本上就要密切关注子宫卵巢之类的东西了，因为哪怕你现在没有明显的感觉，但只要仔细找一找，估计就会发现苗头。所以为什么这么多年来，我们单位的体检都没有CA125这个项目呢？对我妈来说，他们都已经是退休的老工人了，所以绝大多数女人的生殖功能已经没有，但是她们的体检里，依然会有CA125这个检验项，目相对而言，我觉得他们的项目选择比我们的更合理。

最后当我再次翻查自己的体检结果的时候，我发现在一个混合指标的体检报告里原来早就有尿酸这个指标的数据，之所以我会没有发现，是因为那个体检报告第1页是满的，第2页是空的，直接会让你觉得不需要继续再拉下去了，尿酸那个指标的数据单独在第3页里面。正常人的反应都是第1页指标满了，然后继续往下拉，但是第2页是空的，你自然不会再拉下去，但是偏偏那个报告就是这么神经。我之所以发现了，是因为那个小标题写的是肾功三项，但第一页只有两项指标的数据。所以实际上我尿酸的数据在体检的那天下午已经出来了，依然是超过了女性尿酸的上限357，但是继续比去年又下降了一点点。高尿酸血症的判定是两次非同日空腹血尿酸高于420，而这一次我的数值是423.8，连续两年体检，我的血尿酸数据都出现了下降，但尽管如此，依然是高尿酸血症。

所以我是不是不应该继续拖下去，应该去看看内分泌科呢？

PS：高尿酸不痛风看内分泌科，痛风了看风湿免疫科，肾功能受损了看肾内科，痛风且想把痛风石做掉看骨科。

周五的早上我正在线上培训，我妈打电话过来说我爸又痛风了。这次比上次严重，她正在药店买秋水仙碱，她问我是不是有一个什么涂的东西？她问我是不是芬必得，显然不可能是芬必得，芬必得是布诺芬的缓释片，是一个口服的止痛药，跟秋水仙碱混用没有医生指导会有风险，所以实际上我妈想说的那个是扶他林。端午节假期的某天晚上，我们一家三口去喝茶。接着没过几天我爸就说脚痛。上星期六我们再去喝茶的时候，我爸就说他死活都不吃那个炒饭了。那个炒饭其实没啥东西，是一个红米炒饭，有些虾仁。但实际上虾仁他完全没吃，但即便这样，因为红米平时吃得少，他依然觉得是那个炒饭让他痛风。星期三的中午，我妈说她跟我爸去喝茶了，吃的也是一些平时也会吃的东西，但问题是，周四开始我爸又痛风了，周五早上我妈就去给他买药。所以到底是什么东西导致我爸痛风？谁也说不清。痛风不能吃的东西，我爸丁点都不会碰，像芽菜那种东西，即便有一条他也要挑出来。我爸最大的问题是痛风已经好些年了，但实际上这些年来他根本没去做体检。虽然每年到一定时候社区医院就会打电话过来，说他们有免费的体检，叫他过去，但是他从来不去，他只会每次都很准时地去社区医院开药。开的药里面有高血压的药也有与肾相关的药，那个药的名字好像叫做尿毒清颗粒。我之所以知道这个名字，是因为每次吃饭的时候，我们都会拿一些纸出来垫骨头，以前当各大超市还有宣传册的时候，我们就用那些东西，但现在超市越来越少了，广告纸也几乎没有，所以我们就会把各种药的说明书全部都挑出来用来垫骨头。我是某一次在吐骨头的时候顺便仔细看那个说明书的。

刚好前两天晚上我在看纪录片《中国医生》的时候看到了尿毒症。尿毒症的病人每天都要在家里给自己做腹透，医院每过一段时间就会把腹透的药寄到患者的家里，患者需要严格遵守操作规程给自己做透析。每天大概要透析4-5袋，每次大概半小时。患者需要在家里严格的记录自己的情况，比如血压尿量之类，可能他们也要把那些透析过的液体拿回去做分析，否则的话很难去判定透析的效果。有些人做的是血透，要去医院，每周去3-4次，每次4个小时。无论是腹透还是血透的，都是一个非常漫长的过程。因为有可能这得持续十几年甚至以上，但在这十几年的过程中，并不是说光这样就可以保命，因为透析会引发各种各样的并发症的，比如说心衰。有些人要装起搏器，有些人要做心脏搭桥。知道得越多，你越会感到非常恐惧。本来我爸就是一个肾不好的人，尿酸高又会加重肾脏的负担，外加他又是一个不怎么喝水的人，大概老年男人前列腺都有点问题。高尿酸本来这样就应该大量喝水，他不仅仅不去做体检，不测尿酸，也不怎么喝水。肾脏本来就不怎么好。我妈说我爸近期胖了很多，我也的确观察到了，因为以前我爸穿的那些裤子好像都已经不怎么合身了。当时我觉得可能真的胖了，但现在看来，万一那不是胖是水肿呢？如果是其他人，估计早就去看医生了，但是我爸就是那种只开药而不主动解决这些问题。大概他觉得人老了都会这样。他不想花那个钱，但是他从来没想过问题还不算大的时候不去解决，往后的支出将是一个无底洞。

我下周就体检了，尿酸结果出来以后我感觉我得去看风湿免疫科。我还没到40岁，但是尿酸超过400已经快5年了，而如果这一次超过了500，那就属于非常不可的程度。从我爸的状况看来，我是有一定高尿酸血症遗传基因的。子宫内膜异位症终身服药，高尿酸血症终身服药，我算是一个年纪轻轻，已经被判两个无期徒刑的人……