我的天

三月的最后一个星期，我选择了周四下午跟周五整天休假，因为我2023年刚好还有1.5天的年假还没休完。我的计划是周四下午去开药，周五是去祭祖的，但我妈选择的那个祭祖时间是下午13:00-14:30，所以我还有一个上午和一个下午的时间到医院照B超。如果坐地铁医院到铭恩园顶多不需要40分钟，所以我的计划是周四下午开药的时候问一下医生，周五还能不能约B超。能约的话就约一个，只要不影响我祭祖就可以了。结果让人很意外的是。周四下午，我挂的号是15:30-16:00。我将近15:30的时候到达医院，点击报道以后几秒钟就被医生叫进去了，然后我问医生能不能给我约明天的B超，结果她说当天下午也有，刚才刚刚约了。这简直是让人觉得有点喜出望外。因为就下午来说，我看诊的那个时间已经算是中下段了，但居然当天的B超还能约，约到的时间是16:30-17:00。只要能约得上，只要照得了我感觉这就已经很幸福了。这一次我没有特殊的要求，但是医生直接给我开了两个月的药。之所以这样，肯定是因为她看到，我已经术后一年了，吃的那些药已经吃了很长一段时间，我现在这么个状况是一个慢性病的状态。要慢性病患者每个月准时都来报到开药的确挺麻烦，而且下个月还会遇上五一假期这种事情。正常情况下是不可以开两个月的药了，但实际上药房那边又给他们上了些课，告诉他们怎么可以开多个月的药。这样的话就能大幅减少我们这些除了开药，没有其它需求的慢性病患者去医院的频率。如果按照以前的医保，每个月可统筹报销的额度是一定的，一次性开多个月的药显然就包不住了，但现在的医保统筹是以年为单位的。所以开一个月和开多个月没有区别。对我来说更加没有区别，因为这次开药，最终统筹报销的不足100块钱，这就意味着2024年医保统筹的额度我彻底用完了。东莞医保个账用户年度统门诊统筹的金额大概只有广州的1/7，想想都觉得非常心累。如果是以广州的医保计算的话。即便我一年都得吃唯散宁和散结镇痛胶囊，全部都会在可报销的范围之内，但是在东莞，仅仅能维持三个月多一点点。

这一次交费的时候我直接拿出了无偿献血A证，问是不是可以减免普通门诊的检查费。这个东西的确是按规定可以减免的，收费员知道，收费员的同事也知道，但关键是应该怎么操作。显然他们很少接触，所以她先打了一个电话，然后折腾了好长一段时间，之后告诉我，她给我开了两张发票，其中一张是10元的诊查费，需要我拿着那张发票和我的献血证去中一医院总院1楼急诊收费处5号窗退款。妇科大楼说他们这里没办法做这种事。好不容易赶到了总院的急诊收费5号窗，那边也折腾了好久，最后终于给我现金退款10元。没试过可以尝试一下，但经历过这种事以后会觉得这么折腾，还不如直接不要了。相比而言，免费参加微信健康里面那个门诊保险报销流程爽快多了。中山一院作为一家这么大的三甲医院，无论是在中国地区而言，还是在广东地区而言，在无偿献血前面诊查费减免这方面这么折腾，可想而知，如果在下面的医院，到底会遇到什么样的状况？

于是，我本打算还得耗上一个周五的上午或者下午才能彻底完成的事情，一次性我在周四下午全部做完了，这其中包括开药，B超，还有尝试一下普通门诊退款。

3月27日CCTV-8黄金强档开始播放电视剧《爱情而已》，本来这是一部年轻的偶像剧，没什么问题，但是第1集就带出了“巧克力囊肿”这个问题且上了热搜。

事情是这样的：女主被带你话告知体检发现她的B超有点问题，叫她回医院。医生说她那个是巧囊，她那个年纪理论上应该结婚怀孕，怀孕了巧然就会萎缩，否则就得考虑手术切除。

对我这个巧囊患者来说，这段剧情处处有问题。首先电话打过去应该是体检中心的，但是当女主回去见医生的时候，医生拿的那个B超报告抬头是某某肿瘤医院，试问有什么人会去肿瘤医院做体检呢？如果是体检，那么做的就默认是经腹的B超，除非你有特殊要求，但显然这个女主不知道自己有巧囊，所以她不可能有特殊要求。那一闪而过的画面显示那张报告单是某某肿瘤医院妇产科B超报告。体检你用经腹B超没有问题，但是你要确诊巧囊，显然经腹B超是看不清的，这个时候就应该去照阴超了。体检报告应该建议患者去妇科进一步检查。用阴超甚至CT确定囊肿到底是什么性质的。怪异的是那张报告单文字描述写的是经腹B超，但从图像来说应该是一个阴超。光是一个镜头就暴露出多方面的问题。如果你是在这家医院做体检的，他们叫你回来，他们根本不需要看你的纸质报告，因为他们的电脑里有电子版，清晰度比纸质的高太多。如果实际上这里默认跳了剧情，电话打过来叫她去体检中心，然后她又自己去了妇科检查，但问题是如果是复诊，你肯定是挂妇科的号，妇科医生给你开阴超，你照完阴超拿着那个东西回去给妇科医生看，所以镜头的蒙太奇指引为什么是患者进入到彩超室，照B超的医生给女主解释报告上的东西呢？如果是一个大到需要手术切除的囊肿，在照B超的时候医生就会问你问题。会问你以前有，以前的多大，而不会等到体检报告出来了再叫你回去。体检的B超是不会那么详细的，不会有图不会单独出具像妇科B超那么详细的报告。当你拿着体检的报告给妇科医生看的时候，他们会直接一扫而过，然后给你开妇科B超。

除了那个报告单有问题以外。巧囊这个东西到底是什么？有什么症状？是不是非得切除这一系列的问题真不是怀孕or手术这么简单。怀孕可能会让巧囊萎缩，但也有人是不萎缩的。同样，即便手术切除了，只要你还是那么粗枝大叶，巧囊一定会复发。怀孕的时候巧囊可能没那么恶，但是当你怀孕结束以后，巧囊依然会长，依然会复发。我不知道《爱情而已》的编剧到底是怎么想的，我不知道他为什么要带出巧囊这个这么具体的问题，因为他带出的方式有很多漏洞。其实他完全表达为体检中心打了个电话过来，下一个镜头就切到女主和她的女性朋友的对话。不需要体现那理论上挺专业的B超报告以及医生的那一番话。因为巧囊这个问题真不是三言两语就能说得清，而且也远远不是电视剧里貌似专业的那样，除了手术就是怀孕，默认可以一了百了。

或许你会觉得我真的太较真，但是我就是一个巧囊患者，我刚经历过巧囊的手术，正在经历巧囊术后无穷无尽的长期管理，还得承担随时会复发的心理压力。希望所有人都不得异位症，但如果真得上这个东西，乐观是必须有的，但是乐观和积极配合医生长期管理并不会改变复发率很高这个事实，起码在现在的医学研究进展和治疗手段下是这样。

在去中山一院之前，我照过的所有B超都是浅层经腹的，也就是需要憋尿的B超。在那之前我从来没有听说过阴超，但实际上经腹的B超和阴超相比，清晰度根本不是一个层次的。经腹的B超我不知道最清晰能到达什么程度，但是如果要看清卵巢里面的东西，大概只能用阴超。所以可能经腹的B超能看到你卵巢那里有个囊肿，也能测算出它的体积，但并不能看清那个囊肿里面到底是些什么东西。那个东西里有没有血液流动，有没有血管，边界清不清晰这些都能看清，但是里面那些是纯粹的液体还是有云雾状的东西，经腹的B超是没办法判定的。按照这个理论，体检的时候做一个经腹的B超可以理解，因为体检只是告诉你那个东西看上去大概有没有问题，如果你要确诊就得去专科门诊。专科门诊接到这个病人的时候。理论上就不只是判定这个东西还在不在、多大，不需要判定这到底是什么性质的囊肿？是生理性的囊肿还是病理性的囊肿？如果发现一些肿瘤的标志性物特征，那就更加要做进一步的判定。但为什么体检之后我去麻涌医院，提出我的诉求，要复查的时候，却只给我开了一个经腹的B超呢？同一个B超机器，用不同的探头以及不同的参数设定就可以做经腹的B超和阴超，既然经腹的B超可能会看不清，如果发现那个东西还在、还是那么大的话，还是需要用阴超来再看一遍，与其这么麻烦，为什么不一开始就用阴超呢？我是初次遇到这个东西，毫无经验，但显然专科医生应该不会没想到吧。

高三的时候我一整年都没有来月经，所以高考结束以后，我妈带我去看妇科。去的是广医二院，医生毫不犹豫给我开了个B超，好不容易憋完尿以后照，发现什么问题都没有，因为好久都没有来月经了，医生可能觉得口服黄体酮不能解决问题，所以直接给我开黄体酮的屁股针。最终结果我已经不记得了，好像没有到医生说的那个期限，姨妈就到了。

高三的一整年都不来只是噩梦的开始，工作了以后那些不正常的事又来了，所以我又看了好多年的妇科，尤其是吃了好多年的中药。虽然吃了好多年的中药，但实际上我照过的B超并不多。那些B超都只是为了确定我的子宫以及附件都是正常的，但却没有一个医生想过要确定我的月经不调到底是不是多囊卵巢导致，所以他们没有给我开阴超，没有把那个关注点放在卵巢那里，没有特意看一下卵巢是不是有很多大卵泡。医生有给我测过性激素，在月经不来之前雄性激素是偏高的，但是月经开启以后，所有指标都是正常的，但当时医生没有给我开过抗穆勒管激素AMH的测试。我不知道10年前AMH这个测定指标到底流不流行，但现在的研究发现，这个指标比测性激素还要稳定。如果数值是高于正常范围的几倍毋庸置疑是多囊，而如果数值很低的话，那就不是多囊，是卵巢早衰。这个指标不受雌激素的影响，所以受月经周期影响到几率很低。所以为什么当年的妇科医生只给我开了经腹的B超，并没有照清楚我的卵巢是不是有很多卵泡，多到可以确诊那就是多囊？难道是因为当年我选的是一家三甲的中医院吗？但如果我选的是一家三甲的西医院，他们通常因为我月经不来就只是用黄体酮把我打发走，我能怎么办呢？又或者他们其实也有跟我说过，叫我姨妈来了以后得去复诊，但是却没有告诉我具体得什么时候复诊，我为什么要复诊。月经不调那么多年，就从来没有一个医生给我做过一个确切的判定。当然了，多囊这个东西即便判定了，也没有一个确切的治疗的方法，只能对症，只能降低影响，但起码多囊是一个诊断结果，就像巧囊虽然你搞不清到底是不是一定就是异位症，但起码病理判定的那个东西证明那就只是一个巧囊，没有癌变。

一个月经不调的人该怎么办？我会建议她去三甲西医医院做一个判定，做一个确诊。当被告知不是因为其它原因，而是因为多囊导致的不调后再建议去她去中医院调理。我迷迷糊糊了这么多年，到37岁的时候才终于明白到了这个道理，这是多么惨痛的一件事啊，但起码我意识到了，不会让我身边的人再重走我的旧路。

PS：因为巧囊，我性激素做过了，AMH做过了，阴超也做过了，数据表明，我觉得现在我没有多囊（因为我不是去医院看多囊的，所以消灭巧囊的医生没有特别提示我没有多囊），至于以前到底有没有就不知道了。

关于B超报告里面的右边到底是不是我的右边这个问题，从我第一次看到我的B超报告说我的右侧卵巢有巧囊的时候，我就有这个疑问。右边到底是不是右边呢？还记得手术之前我曾经查过资料，说报告上说的方方位实际上是我们的镜像方位。当时不知道为什么，我就真是信了。术前那天我问我的管床医生，到底我说的右侧是指我的右侧还是我的镜像右侧？医生说B超上说的右侧就是我的右侧。当时也不好说，到底是不是就是这样，但是当我手术结束，躺在恢复区的时候，醒来咳嗽那一刻，我强烈地感觉到左下的伤口很痛。术后的一个月里，我几乎没有感受到右侧的困扰，所有烦恼都是在我的左侧，都在我的左下腹。

一个多月后，我的病友又问我到底左边是不是就是左边。因为她问给她复诊的那个医生，到底她的左边是不是左边，那个医生的回答跟我的管床医生完全一样，所以我们又回到了那个起点，到底左边是不是就是左边呢？既然我的巧囊在右边，为什么我的伤口会在左边？如果要把那块有问题的东西拿出来，显然在右边距离是最短的。如果要从左边扯出的话，还得有一大段距离。起码从我这个局外人的想象看来，是这么回事。如果你说手术在左边做了，实际上又做了左边这边的卵巢，又不大可能，因为最后切出来的东西拿去做病理了。如果不是把有毛病的那个东西切出来，身体里不可能找得出另外一个那么大的刺头。

搜索了一番以后发现好像右边就是右边，左边就是左边，为了做最后的判定，我找了我做B超的医生同学，她的回答也是报告上的左边就是我的左边。一开始我跟她说，我左下的伤口是最大的，但我的检查报告上说我的那个巧囊在右侧。她觉得有点不可思议，因为他不是外科医生，她也不参与妇科手术，所以她觉得腹腔镜是三个洞的。最大的那个在肚脐，但我的这个腹腔镜是4个洞的，左右两个小的大概就只是辅助一下，肚脐上的那个以及左下接近腹股沟位置的最大。当我跟同学说左下最大的伤口的时候，她默认腹腔镜就两个小伤口，一个大伤口，但左右侧你说哪个大通常很难判断。幸好我在最后一次把痂去掉之前就照了个相。没对比就没有真相，所有人看到那4个伤口必定都能直接判断左下那个伤口真的最大，因为那个伤口的长度是其它伤口的两倍甚至以上。

从病理看来，我不可能是被切错了东西，从肚子上的伤口看来。那拿去病理的东西只能从左下伤口拿出来。所以这到底是什么逻辑呢？还有一点神奇的，我从来没有感觉到我右侧的腹部在术后有什么不适感，所有不适都是集中在左侧的，但如果是切除了右侧卵巢的东西。右边表皮即便没有伤口，但右边的肚子里应该也做了很多处理，为什么那边却没什么感觉呢？

后来我继续去搜索右侧巧囊左侧切口的问题，结果居然有人说这跟医生的手术习惯有关。有的说左边的血管分布没有右边那么多。所以如果不是左边做过手术又或者有其它原因导致不宜在左边开刀，都会在左边做切口，而不是右边。

左边右边的问题真的困扰了我一次又一次，下次去挂号打针的时候我还得再问一下医生为什么我的巧囊在右边，但是我最大的伤口在左边。他们该不会回答出他们也不太清楚某个教授的手术习惯吧。

周五早上看了个副科门诊，然后立马开了一个B超，那个B超跟之前我做过的B超不一样，探头是从肛门进去的，如果我已婚，如果有性生活，那个探头估计是从阴道进去的，但因为我还没有，所以探头进入的位置就是肛门，但是阴道和肛门是相通的吗？做过肠镜的我，对肛门塞东西进非常恐惧。探头的直径大概是成人拇指那么粗。开检验单的时候，医生就已经提醒我要跟超声的医生说要从肛门进。虽然我明知那个东西要捅进肛门，但是该如何捅，我完全没有经验。是仰面还是趴着，还是侧着。最后那个姿势居然是躺在那里，双手抱着膝盖。有点像浮冬瓜。刚进去的那一下，感觉实在作死，虽然已经尽量命令身体放松，但显然不是说放松就能放松。进去了以后还好一点，旋转各种角度都感觉还行，我担心那个东西会不会继续深入，但原来就在那个位置而已，只是伸进去了一点点。这个特殊的B超的持续时间比一般需要憋尿的B超短。医生把那个东西拿出来的时候我瞄了一眼，上面粘着便便。这是不可能不粘便便的，因为早上我才刚大便过，即便没有，那个地方也堆积了那些东西。之所以做这个的时候我不知道该用什么姿势，是因为做普通B超是平躺的，如果是照肠镜的话是侧躺的。如果这个东西需要从肛门进，我是不是要趴下来呢？结果证明我想太多了。因为我一系列不知道该怎么办，估计那个医生也明白我完全是个新手。

肛门进的B超的好处是不需要憋尿，据说也能照得更清晰一点，价格是普通B超的两倍。至于为什么是两倍我搞不懂。反正收费那张单子好像有两个120块钱的项目。在做普通B超的时候直接告诉我那是卵巢囊肿，从描述看来好像是只是水，但是经过这个B超以后，发现里面的东西是云雾状的。B超医生的判断是子宫内膜异位症也就是巧克力囊肿。说白了就是该长在子宫里的东西长错位置了。如果这真的是巧克力囊肿的话，医生判断这个东西是不可能变小，也不可能自己吸收。因为体积大于5厘米，所以最好切掉。知道这个东西一定得切掉了以后，我就问医生这里有没有床位，如果要等床位的话要等多久。结果超乎我的医疗，医生说现在就有床位，但是他先要联系一下教授。我挂的是上午8点00到8点30的门诊号，检查完毕拿到报告时不超过9点30。门诊的医生打电话给教授，但教授却迟迟都没有回复，于是医生就直接叫我回家准备一下，因为他觉得可能最快下午我就可以入院了。下午3点多的时候我正在睡觉，突然有一个陌生电话打进来，是我的门诊医生，通知我可以去办理住院手续。虽然之前已经准备好了东西，但是接到电话以后我还是要给单位领导的电话全部都打一遍。

之所以周五就入院，是因为据说周末也可以做其他检查。结果进去了以后才知道周末只能验个血和验个尿，其他项目只能等周一。当然了，手术这种东西也就只能继续往后排，但个人感觉一周之内应该就可以。